小兒癲癇病的確診和治療

伍海燕

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-019-02

在任何疾病的治療中首當其沖也最為重要的是診斷是否科學，診斷結果是否正確。在當下的小兒癲癇疾病的治療中存在三大老大難的問題，一是對于綜合臨床癥狀判斷不對所造成的誤診情況;二是對患者的自身情況檢查的不夠仔細也沒有充分的確認患者的既往病史，導致對患者所患癲癇的分類分錯了;三是將其他方面的疾病誤判斷成癲癇病。為了解決上述的問題，一些新技術和臨床研究就應運而生了，癲癇的診斷也在不斷深化[1]。

1診斷

陣發性疾病一般有兩種發生源，一是癲癇導致的發作，另一個是非癲癇導致的發作。因此在對癲癇病診斷的過程之中，醫生需要準確的判斷發生源，才能診斷是否為癲癇病。諸多臨床表現如汗毛顫栗、突發虛汗、嘴角歪斜、肌肉緊張、突發暈厥、突發失眠、幻聽等，它們可以在沒有癲癇放電伴隨腦功能陣發性變化的情況下突然發生，這被稱為非癲癇事件。非癲癇發作很難區分和診斷臨床癲癇。這是一些抗癲癇藥物在被診斷為癲癇的兒童中效果不佳的原因之一[2]。

在對小兒癲癇的診斷之中，我們應該向小兒的家長問清楚小兒是否曾經有發過癲癇的病史，若小兒確實發生過癲癇病，應仔細地詢問是在什么樣地條件下發生的，發生的時長和發生的程度如何，這些問題的答案對于找尋癲癇病的根源都有極大的幫助，同時還應結合現代醫院儀器的檢測結果進行綜合分析并進行判斷。在癲癇發作中，同步發作的癲癇放電可以在腦電圖中看到，而不是在癲癇發作中。因此區分它們非常有價值[3]。

隨著虛擬腦電圖的廣泛使用，臨床醫生越來越意識到非癲癇發作。另外應該在突發在突發性疾病的診斷過程之中，密切關注一些疑難癥狀所導致的特殊地癲癇發作情況，這為以后的臨床研究積累研究資料。癲癇的狀態是指持續超過30分鐘的癲癇發作或反復發作，在此期間意識無法恢復。腦電圖在癲癇的診斷中起重要作用。它提供了驚厥的證據，并有助于對癲癇和癲癇綜合征進行分類。它也為痙攣的首次復發和抗癲癇藥物的停用提供了證據。視頻腦電圖監測大大提高了臨床醫師識別非癲癇發作、術前局部定位和診斷某些癲癇綜合征的能力。動態腦電圖（AEEG）的使用進一步提高了癲癇診斷的陽性率，并在清醒睡眠周期中識別出某些疾病和過度睡眠。然而，它在兒童中的應用需要更高的操作需求，需要移除工件，測試成本也很高。盡管腦電圖在我國已逐漸得到應用，但癲癇是在常規腦電圖基礎上首次診斷和分類癲癇。通過常規腦電圖檢查，同時結合睡眠誘導、換氣過度和光刺激，可以明確大多數癲癇患兒的診斷，指導癲癇的治療。另外臨床癲癇還需要進一步的鑒定和治療。在進一步確定病變或頑固性癲癇的位置之前，應考慮腦電圖和腦電圖。臨床醫生應掌握新腦電圖技術的應用。

2治療方法

每個人的身體狀況、特定疾病和附加變量以及許多其他因素都是不同的。因此，即使具有相同的癲癇發作或癲癇綜合征，抗癲癇藥物的類型，劑量，作用，療程，毒性和副作用因人而異。數據顯示，在不同的癲癇和癲癇綜合征中，相同類型的癲癇對相同藥物的反應不同。新生兒的代謝率在前1-3周較低。大多數ADES小兒的半衰期延長，然后在接下來的2-3個月內迅速縮短。在第一年，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的代謝率迅速，然后逐漸下降到10-15歲的成人水平。以前的研究和實踐表明，VPA，CBZ，PB和PHT對局部癲癇發作和全身性強直-陣攣性發作有效，唯一的區別是副作用的大小。

行為和情緒問題在普通兒童中的發生率為6%左右，在非復雜癲癇發作中約30%，在癲癇發作和中樞神經系統損傷的兒童中約60%。抑郁癥可能與癲癇發作之前，期間或之后有關，并且在癲癇發作期間更常見。臨床表現通常是非典型的，通常持續數小時至數天，持續時間與無癥狀期相同。因此，癲癇的亞臨床表現常常被忽視或誤解為癲癇。

癲癇的非藥物治療包括手術，迷走神經刺激和生酮飲食。生酮飲食是一種傳統方法，對某些難治性癲癇有顯著影響。然而，傳統的生酮飲食對于嬰兒和兩歲以下的兒童是不可接受的。近年來開發的改良阿特金斯飲食不僅具有傳統生酮飲食的治療效果，而且具有傳統生酮飲食的效果。更有利于推廣，而不限制熱量、液體和蛋白質，它似乎沒有在中國兒童中正式使用，應嚴格選擇操作的適應癥和方法。建議在臨床實踐中結合腦電圖適用。

癲癇治療是對小兒的綜合治療，而不僅僅是對癲癇的控制，因此，應努力實現藥效，藥物不良反應，藥物相互作用，兒童認知功能和精神狀態的最佳組合，提高生活質量。因此，根據每個孩子選擇藥物的特殊性，藥物的劑量是最合適，有效和安全的。需要在正確診斷的前提下，修訂癲癇藥物治療的原則，盡快開始治療，個體化用藥，小劑量單藥，定期長期用藥，定期復查，緩慢停藥。