幽門螺桿菌的檢查與治療分析

劉培燕

【中圖分類號】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-016-01

幽門螺桿菌（H.pylori）感染不僅和慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍等上消化道的疾病密切相關(guān)，還涉及很多消化道外多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病。我國2017年5月發(fā)布了《第五次幽門螺桿菌診治共識報告》，報告指出：全球現(xiàn)有44億感染Hp的病人，Hp感染率的平均值達(dá)62.8%，在我國感染Hp的人數(shù)達(dá)7.68億，感染率更是高達(dá)50%，所以Hp感染的檢查和治療一直是胃腸病研究人員持續(xù)關(guān)注的課題[1]。本文對Hp感染的檢查和治療方式進(jìn)行了詳細(xì)的分析1檢測幽門螺桿菌的方法

1.1呼氣檢查

呼氣采樣檢查的靈敏度高、符合率和檢出率也很高，病人無痛苦，這種檢測Hp的方式是目前最受歡迎的方式。具體方式可分成兩種：13C呼氣試驗(yàn)以及14C呼氣試驗(yàn)[2]。14C呼氣試驗(yàn)的費(fèi)用較低（普遍在120元左右），但因?yàn)樵擁?xiàng)檢查有輻射，孕婦、兒童、年老體弱者和哺乳婦女應(yīng)慎用;對同一病人來說，也應(yīng)當(dāng)避免多次使用14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測。13C呼氣試驗(yàn)沒有輻射，對機(jī)體無害，另外符合率及檢出率更高（高達(dá)100%），各年齡階段的病人都可以采用該種方式檢查，其費(fèi)用普遍在200元左右。 檢查前病人需空腹3h，在采樣時，病人在0.5h內(nèi)服用一顆膠囊，之后呼出三口氣作為樣本，便可以準(zhǔn)確的檢測體內(nèi)是否有Hp感染，目前13C呼氣試驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)成為了檢測Hp感染的最佳方式。

1.2抽血檢查

通過抽血的方式對血清中Hp抗體的水平進(jìn)行檢測。因?yàn)闄C(jī)體在感染Hp后會出現(xiàn)相應(yīng)抗體，抽血檢查結(jié)果顯示血清中的Hp抗體為陽性，但一般需間隔數(shù)月才呈陽性，若在Hp感染初期進(jìn)行抽血采樣，檢測結(jié)果多表現(xiàn)為假陰性，使病人失去了最佳治療的機(jī)會。即使Hp被根除，但Hp抗體下降速度緩慢，病人往往需要12-24個月才能轉(zhuǎn)陰，導(dǎo)致讓許多病人雖然已經(jīng)痊愈，卻并不知情，依然接受者沒必要的治療。

1.3胃鏡檢查

可在病人需要進(jìn)行胃鏡檢查時順便采樣，用顯微鏡觀察活檢的組織，檢測組織中是否存在Hp。如果檢測的結(jié)果為陽性，即可以確診為Hp感染陽性[3]。為了給病人制定適合的治療方案，有時可以加做藥物敏感和細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。胃鏡下取樣后還能采用PCR檢測，這種檢查方法有較高的靈敏度，檢測結(jié)果也較為可靠;可以采取快速尿素酶試驗(yàn)，該方式簡便快速，不過由于某些其他因素的影響和觀測時間過短可能導(dǎo)致結(jié)果不可靠。胃鏡采樣檢查還存在以下問題：病人必須經(jīng)受插鏡的痛苦，若Hp為灶性分布則易出現(xiàn)漏診（出現(xiàn)漏診的概率高達(dá)10%）。但是憑借醫(yī)生正確采樣和熟練的操作能力，可降低對Hp的漏診率。

2治療幽門螺桿菌的方法

2.1含鉍劑的四聯(lián)方案

鉍劑是一種非抗生素，該藥物的療效長期持久，目前尚無關(guān)于Hp耐受鉍劑的報道。全國第五次針對Hp感染的處理共識推廣含鉍劑的四聯(lián)方案，該四聯(lián)方案包含四環(huán)素、PPI、甲硝唑和鉍劑，理想療程是2周，可以顯著提升療效。有研究表明四聯(lián)療法中的四環(huán)素可以用阿莫西林替代，還可以降低克拉霉素和甲硝唑的高耐藥性[4]。同時，由于臨床上呋喃唑酮的應(yīng)用較少，敏感性高，所以含呋喃唑酮和阿莫西林的四聯(lián)方案逐漸備受重視。四聯(lián)療法的7種應(yīng)用方式如下：阿莫西林+PPI+鉍劑+克拉霉素;阿莫西林+PPI+鉍劑+左氧氟沙星;阿莫西林+PPI+鉍劑+呋喃唑酮;四環(huán)素+PPI+鉍劑+甲硝唑;四環(huán)素+PPI+鉍劑+呋喃唑酮;阿莫西林+PPI+鉍劑+甲硝唑;阿莫西林+PPI+鉍劑+四環(huán)素。對于青霉素過敏者治療方案：左氧氟沙星+克拉霉素;呋喃唑酮+克拉霉素;甲硝唑+克拉霉素;甲硝唑+四環(huán)素;呋喃唑酮+四環(huán)素。

2.2不含鉍劑四聯(lián)方案

非鉍劑四聯(lián)療法的組成藥物為阿莫西林+甲硝唑+PPI+克拉霉素，分為混合療法、伴同療法和序貫療法。隨著Hp對甲硝唑和克拉霉素的耐藥率特別是雙重耐藥率的提升，混合療法的使用率極低，序貫療法也已經(jīng)被淘汰，現(xiàn)在，伴同療法為一線治療措施。我國Hp抗生素的耐藥率并沒有受到權(quán)威機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)監(jiān)測，所以其耐藥率的資料大多來自于各研究單位的相關(guān)報道[5]。目前耐藥率的相關(guān)報道如下：克拉霉素是20% %，左-50氧氟沙星是20%-50%，甲硝唑是40%-70%。Hp對上述抗生素可出現(xiàn)多重耐藥，有三重耐藥和雙重耐藥，據(jù)報道甲硝唑和克拉霉素雙重耐藥該率大于16%。總體上，Hp對上述抗生素均有較高的耐藥率，但有地區(qū)差異。克拉霉素和甲硝唑的耐藥有區(qū)別，甲硝唑是劑量依耐性的藥物，如增加劑量能夠提高療效。

2.3中藥

檳榔、黃芩、黃連等具有滅殺Hp的功效，目前遴選出的一批苦寒清熱類的中藥對于Hp治療有效，但這些藥物的抗菌療效不佳，無法單獨(dú)應(yīng)用。不過臨床研究表明，在四聯(lián)方案的基礎(chǔ)上予以中藥不僅可以減少藥物的不良反應(yīng)，還能提高Hp的根除率。綜上所述，對于Hp感染可以應(yīng)用13C呼氣試驗(yàn)以及活檢進(jìn)行診斷，Hp感染確診后，可以應(yīng)用四聯(lián)方案或四聯(lián)方案聯(lián)合中藥制劑進(jìn)行治療。Hp感染是胃部疾病的主要原因，根除Hp能夠有效的改善病人的不良癥狀，所以及時的診斷和治療對Hp感染的患者及其重要。