關(guān)注慢性疼痛

呂巖

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-010-02

我們都知道，正常人穿衣服不會引起疼痛。帶狀皰疹患者不敢穿衣服，其實是觸覺刺激誘發(fā)了疼痛。

人體有獨特的感覺系統(tǒng)，每種感覺系統(tǒng)都由獨特的感受器、專用的傳導(dǎo)神經(jīng)和大腦中樞組成。如眼睛的視網(wǎng)膜是視覺感受器，視覺經(jīng)過視神經(jīng)傳遞到大腦視覺中樞，我們才能看見東西;鼻子的鼻黏膜是嗅覺感受器，嗅覺經(jīng)過嗅神經(jīng)傳遞到大腦嗅覺中樞，我們才能聞到氣味。同樣，觸覺和痛覺也有獨特的感受器，即皮膚的觸覺小體和痛覺神經(jīng)末梢。觸覺和痛覺經(jīng)過專用的神經(jīng)，分別將觸覺信息和痛覺信息傳遞到脊髓，然后傳遞到大腦。

在正常情況下，觸覺和痛覺是“你走你的陽關(guān)道，我走我的獨木橋”“老死不相往來”。我們?nèi)梭w的神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過億萬年的進化，就像一部設(shè)計精密、反應(yīng)迅捷、自帶修復(fù)功能的電腦。

但是，設(shè)計再精密的儀器也有出錯的時候，我們的神經(jīng)系統(tǒng)是如何出錯的呢？打個比方，身體就像一座房子，神經(jīng)系統(tǒng)就像房間里的供電系統(tǒng)。感受器是房間內(nèi)各種電器的開關(guān)，脊髓就像一個配電盤，電線就像我們的神經(jīng)，配電盤經(jīng)電線和各種電器連接。

設(shè)想一下，有一天你打開電燈開關(guān)，燈亮了，但是電扇也開始轉(zhuǎn)了，電腦也啟動了。常識告訴我們一定是家里的電路出現(xiàn)問題。慢性疼痛的發(fā)生和這個現(xiàn)象非常類似，明明打開的是觸覺開關(guān)，你卻感覺到疼痛。

當(dāng)然，我們的神經(jīng)系統(tǒng)比家里的電路要復(fù)雜得多。人體的脊髓（家里的配電盤）是各種感覺神經(jīng)（電線）匯集的地方，神經(jīng)和電線一樣也是靠電信號傳導(dǎo)信息的。在脊髓配電盤電線接頭的地方傳遞信息，則是靠神經(jīng)細胞釋放的化學(xué)物質(zhì)——神經(jīng)遞質(zhì)來實現(xiàn)的。由于配電盤內(nèi)的電線是裸露的，如果釋放的神經(jīng)遞質(zhì)過多，就會傳遞到臨近的其他類型神經(jīng)，造成信息傳遞混亂。

此外，剛從配電盤出來的各種線路離很近，如果絕緣層老化，電線裸露相互接觸就會形成短路，比如連接電燈的電線和連接電風(fēng)扇的電線碰在一起，你打開電燈開關(guān)，電風(fēng)扇也會轉(zhuǎn)起來。

神經(jīng)也有絕緣層包裹，即包裹在神經(jīng)外面的膠質(zhì)細胞。它除了起絕緣作用以外，還有許多重要的功能。比如可以制造多種蛋白質(zhì)，我們稱之為細胞因子。當(dāng)然，合成蛋白質(zhì)的功能在正常情況下是受到精密控制的，即制造的蛋白質(zhì)夠自己使用就行。如果制造多了，就會從絕緣層溢出來，接觸到神經(jīng)細胞，合成更多的神經(jīng)遞質(zhì)，過多的神經(jīng)遞質(zhì)又會刺激膠質(zhì)細胞合成更多的細胞因子，這樣就形成惡性循環(huán)，使脊髓配電盤內(nèi)的信息傳遞出現(xiàn)混亂，我們的大腦也就感受到混亂的信息。這個惡性循環(huán)如果不進行人工干預(yù)（藥物或手術(shù)治療），一般情況下不會很快消失，會持續(xù)至少幾個月以上，甚至幾年、十幾年。這就是慢性疼痛的形成過程。

慢性疼痛都是由急性疼痛演變而來。由于持續(xù)的急性疼痛刺激，脊髓“配電盤”內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)大量堆積，時間長了就會激活膠質(zhì)細胞，激活的膠質(zhì)細胞反過來又促進神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放形成惡性循環(huán)。這個過程又稱為中樞敏化。到了中樞敏化階段的慢性疼痛治療起來相當(dāng)棘手，因此治療慢性疼痛的最好辦法就是預(yù)防，即把疼痛消滅在急性階段。

（摘自《健康聽我的：西京醫(yī)院專家話健康》人民軍醫(yī)出版社 圖 /圖蟲）