一例老年犬前列腺增生的診治

蔣昕燁 徐方珠 馬玉芳＊

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院 福州 350002；2.福州康貝寵物醫(yī)院 福州 350025）

老年犬前列腺增生是指老年犬的前列腺異常腫大為特征的疾病，該病多發(fā)生于6歲以上的未去勢公犬，9歲以上犬只發(fā)病率為95%[1]。老年犬前列腺增生是一種慢性疾病，主要是由于犬只體內(nèi)雌性激素和雄性激素的比例失衡所致，致死率低但是會嚴(yán)重影響患犬的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。公犬腺體在3歲時即發(fā)生增生，增生包括腺體細(xì)胞數(shù)目的增多和體積的增大，隨著時間的推移腺體不斷增大以至于影響犬只的正常排尿與排便。該文報道1只14周歲中華田園犬因前列腺增生壓迫尿道、結(jié)腸導(dǎo)致排尿、排便困難病例的診治過程。由于該病在臨床中較為常見，特撰文予以介紹，旨在為其他寵物醫(yī)生處理此類疾病時提供參考。

1 病 例

英系可卡犬，公，14歲，14 kg。病史：4個月前來過寵物醫(yī)院，排水樣稀便，嘔吐帶有泡沫的狗糧，經(jīng)檢查診斷為輕微的腸胃炎，治療康復(fù)后出院。現(xiàn)因排便困難，排便時痛苦、呻吟，排細(xì)條狀大便且排尿困難再次入院檢查。

2 臨床檢查

該犬體溫（38.5 ℃）、心跳（90 次/min）均正常，可視黏膜正常，體表淋巴結(jié)形態(tài)正常，直腸觸診前列腺腫大。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

無菌采集患犬前肢頭靜脈血，用于血常規(guī)和血液生化檢查。

3.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。由表1可見，該犬紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積下降，說明有輕微的貧血；淋巴細(xì)胞百分比下降，中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞絕對值、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值上升說明有輕微的炎癥反應(yīng)。

3.2 血液生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見表2。BUN輕微升高，提示可能是由于長期排尿困難尿液蓄積所致。

3.3 X光檢查 患犬側(cè)臥于操作臺上，操作者將包皮后推暴露出龜頭，用利多卡因凝膠潤滑導(dǎo)尿管后插入尿道（導(dǎo)尿管插入時存在阻礙，無法順利到達(dá)膀胱），將碘海醇（造影劑，與生理鹽水按1:1比例混合）推入后側(cè)臥保定拍照，結(jié)果見圖1。圖1顯示該犬尿道無結(jié)石，導(dǎo)尿管受阻部位位于骨盆腔前緣靠近腹側(cè)位，為犬前列腺所處位置。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化檢查結(jié)果

由于尿道造影無法清晰觀察腸道受阻塞的情況，遂按上述同樣的方法進(jìn)行直腸造影，結(jié)果見圖2。由圖2可知骨盆腔前緣靠近腹側(cè)部位有異常腫物存在，腫物邊緣光滑，壓迫結(jié)腸（正常結(jié)腸直徑1.70 cm，壓迫部位0.33 cm）使得結(jié)腸狹窄，初步判斷為前列腺增生所致。

圖1 患犬尿道X光檢查

圖2 患犬直腸X光檢查

3.4 超聲檢查 對患犬仰臥保定，局部剃毛，涂耦合劑，B超檢查腹腔可見前列腺異常腫大，壓迫腸道以及尿道。

4 診 斷

根據(jù)病史、臨床檢查、DR造影及B超檢查結(jié)果可確診該患犬為慢性前列腺增生。

5 治 療

根據(jù)該犬年齡較大，建議對前列腺進(jìn)行摘除，此手術(shù)效果明顯，患犬能在術(shù)后很短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的排尿排便功能，但可能會損傷患犬排尿神經(jīng)，導(dǎo)致患犬術(shù)后無法完全自主排尿。

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12 h，將患犬仰臥保定于手術(shù)臺，術(shù)部剃毛消毒，利多卡因凝膠潤滑導(dǎo)尿管后順著尿道插入雙腔導(dǎo)尿管排出膀胱內(nèi)尿液并保留雙腔導(dǎo)尿管，每千克體重靜脈注射丙泊酚0.4 mL進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后進(jìn)行呼吸麻醉。

5.2 手術(shù) 在恥骨前緣3 cm、陰莖旁1.5 cm處，由恥骨前緣向肚臍方向切開皮膚與皮下組織，切口3～5 cm，暴露腹白線后沿腹白線切開肌肉與腹膜，暴露出腹腔，以拉鉤擴(kuò)大創(chuàng)口，手指進(jìn)入腹腔探查將膀胱與前列腺一同拽出腹腔，用生理鹽水潤濕的無菌紗布墊于膀胱周圍，分離前列腺周圍組織后結(jié)扎血管、摘除前列腺，將膀胱等器官復(fù)位后常規(guī)關(guān)閉腹腔，縫合肌肉和皮膚并保留雙腔導(dǎo)尿管[2]（術(shù)中靜脈輸注0.9%NaCl 250 mL、多巴胺0.7 mL，注射速度為45 mL/h），關(guān)閉呼吸麻醉。

5.3 術(shù)后 術(shù)后每天早晚2次排出尿袋內(nèi)積尿及清潔傷口，100 mL 0.9%NaCl、1.5 mL 頭孢噻呋，靜脈輸注；5%葡萄糖40 mL、生命元40 mL，靜脈輸注，1次/d，連用 5 d；甲硝唑 100 mL，靜脈輸注，1次/d，連用5 d；注射用矛頭蝮蛇血凝酶（巴曲亭）1支，皮下注射，1次/d，連用1 d；術(shù)后第7 d拆除導(dǎo)尿管，該犬排便恢復(fù)正常，但無法正常排尿，不時會有尿液不自主排出，在告知主人情況后主人帶患犬出院。

6 討 論

1）犬的生殖腺只有前列腺，無精囊腺和尿道球腺，因此犬的前列腺十分發(fā)達(dá)，結(jié)構(gòu)緊實(shí)，位于膀胱頸與尿道盆部起始部，呈左右對稱結(jié)構(gòu)，其位置隨膀胱的容積變化而變化[3]，犬的前列腺自3歲時開始不斷增生，其大小與犬的年齡及體重有關(guān)，前列腺體積=[0.867×體重（kg）]+[1.885×年齡（year）]+15.88[4]。犬前列腺增生常見于6歲以上未去勢公犬，目前常見的老年犬前列腺疾病主要有前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺膿腫和前列腺癌5種[5]。

2）犬常見的幾種前列腺疾病臨床癥狀相似，均可表現(xiàn)排便困難，排長條狀大便或無糞便排出，排尿痛苦、無尿、血尿、尿淋漓等癥狀，嚴(yán)重影響公犬生活質(zhì)量。臨床上需要對以上5種老年犬易發(fā)的前列腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。

3）當(dāng)懷疑患犬存在前列腺疾病時可進(jìn)行直腸觸診、血常規(guī)檢查以及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查，若觸診患犬表現(xiàn)出疼痛、避讓且患犬體內(nèi)有明顯的炎癥存在則初步判定可能為前列腺炎或者前列腺膿腫。前列腺炎主要是由于外界的病原體突破前列腺屏障并在腺體內(nèi)生長繁殖所致[6]。前列腺膿腫主要是因?yàn)榧?xì)菌通過血液或通過尿道逆行到達(dá)腺體而形成內(nèi)有濃汁潴留、外有被膜包裹的膿腔[7]。通常通過前列腺穿刺細(xì)針抽吸前列腺液，通過觀察前列腺液的狀態(tài)可區(qū)分二者，老年犬前列腺膿腫抽吸出的液體較為濃稠，而前列腺炎抽吸出的液體較清亮。

4）當(dāng)患犬體內(nèi)無明顯炎癥存在且CRP檢查結(jié)果為陰性時通常可使用B超檢查，以區(qū)分前列腺增生、前列腺囊腫和前列腺癌。前列腺囊腫主要是由于前列腺導(dǎo)管或者前列腺腺管阻塞導(dǎo)致前列腺液在腺腔內(nèi)蓄積而引起腺體的腫脹。前列腺囊腫可分為滯留性囊腫和副前列腺囊腫。滯留性前列腺囊腫主要是由于腺體遭到損傷后在腺體內(nèi)留下了空洞，前列腺液大量滯留于空洞內(nèi)而引發(fā)囊腫。副前列腺囊腫發(fā)生于腺體外部，是由于雄性子宮體殘留所致，副前列腺囊腫可通過觸診而觸摸出來[8]。老年犬前列腺囊腫在B超檢查下可觀察到前列腺存在許多液體腔室。

5）公犬的前列腺自3周歲后便開始增生，隨著年齡的增長及體內(nèi)雌性激素與雄性激素比例失調(diào)，前列腺可能會增生到影響公犬排便及排尿的程度，前列腺增生在老年犬中較為常見，但并不是所有的前列腺增生均會引發(fā)排便和排尿障礙[9]。前列腺癌與遺傳、性活動、飲食習(xí)慣、年齡等因素有關(guān)。年齡越大發(fā)病率越高。當(dāng)患犬X光檢查發(fā)現(xiàn)前列腺存在礦化或者患犬體腔存在較多異常腫塊可懷疑有前列腺癌的存在[10]。犬前列腺增生與犬前列腺癌的區(qū)分需要進(jìn)行前列腺組織切片檢查。

6）老年犬的前列腺增生往往無明顯的臨床癥狀，輕微的前列腺增生并不會對犬只的正常生活造成影響，所以往往前列腺增生難在發(fā)病前被發(fā)現(xiàn)，且犬的前列腺在犬3歲時均會發(fā)生不同程度增生，在平時的身體檢查中易被忽視。一旦發(fā)病往往就會影響犬只的正常排便與排尿，嚴(yán)重影響犬只的生活質(zhì)量。而且前列腺手術(shù)對犬只的泌尿系統(tǒng)傷害較大，往往會引起術(shù)后犬的正常排尿。犬的去勢手術(shù)能有效地避免前列腺增生，對犬的泌尿系統(tǒng)傷害也較小，但是當(dāng)老年犬出現(xiàn)前列腺增生后才采取去勢手術(shù)往往需要較長時間后前列腺才會萎縮，所以想要避免犬只前列腺增生的發(fā)生，必須要盡早去勢。