維持性血液透析患者心理干預(yù)及其效果觀察

何姍，曾文

（華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程不斷發(fā)展，生活各項影響因素不斷增多，腎病疾病的發(fā)病幾率不斷上升，逐漸成為威脅人們生命健康的一大毒瘤[1]。血液透析是臨床急慢性腎病的有效治療方法，主要針對一些常規(guī)治療不起效果的重癥腎病，可以有效延長患者生命時間，臨床副作用較多，治療費用較高，給患者的身心都很造成極大的負(fù)擔(dān)，極易導(dǎo)致血液透析患者產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮、厭世等不良情緒，嚴(yán)重阻礙血液透析治療進(jìn)程，降低患者生活質(zhì)量，如何給予血液透析患者有效的心理干預(yù)具有重要臨床意義[2]。為此本文筆者特選取接受血液透析治療108例腎病患者作為研究對象，旨在觀察維持性血液透析患者心理干預(yù)的臨床護(hù)理效果，為臨床工作提供數(shù)據(jù)參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月于我院內(nèi)接受血液透析治療的108例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組相互對照，其中對照組54例，男性25例，女性29例，年齡在38-70歲，平均（51.94±4.47）歲。研究組54例，男性27例，女性27例，年齡在40-73歲，平均（53.02±4.28）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿接受維持性血液透析；②患者及家屬對本項研究知情，同意并簽署知情書；③治療配合度較高；對兩組患者性別、年齡等一般資料做統(tǒng)計對比無差異，顯示無差異可用作下文對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用維持性血液透析，每周3次，每次維持4 h，均采用碳酸氫鹽濃縮透析液，流量為500 mL/min，心理干預(yù)前對兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，分別給予患者漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表，對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，記錄數(shù)據(jù)，用作后續(xù)研究對比；兩組患者均給予血液透析護(hù)理，包括體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，研究組患者給予心理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：每次血液透析治療前，加強(qiáng)與患者的溝通，堅持人文主義關(guān)懷，充當(dāng)合格的傾聽者，根據(jù)患者所講述的事情，評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果制定心理干預(yù)，采用專業(yè)的護(hù)理知識對患者進(jìn)行開導(dǎo)；加強(qiáng)患者血液透析相關(guān)知識知曉情況，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，幫助患者戰(zhàn)勝自身恐懼，可有效提高患者治療及護(hù)理依從性，降低患者治療焦慮情況；適當(dāng)給予患者心理暗示，增強(qiáng)患者治療信心；患者維持治療期間，多建議家屬陪同，對患者家屬進(jìn)行宣教，不要在患者面前表現(xiàn)出擔(dān)心、憂郁、焦慮等情緒，會加重患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，加重焦慮抑郁等消極情緒，為患者提供溫馨的休養(yǎng)緩解，多與患者溝通，可采用分散注意力的方法，培養(yǎng)患者興趣，做患者喜歡的事情，分散對疾病的關(guān)注，有效的放松方法有助于提高血液透析療效；密切觀察有無內(nèi)瘺發(fā)生，針對內(nèi)瘺的相關(guān)預(yù)防和應(yīng)急措施向患者及家屬講解，有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況；加強(qiáng)給予患者社會支持，可以組織患者參加病友活動，增強(qiáng)患者社交功能，同類疾病的患者共情較多，可以更好傾述內(nèi)心情緒，提高患者對生活的熱情，持有積極的心態(tài)面對治療[3-4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）作為評估標(biāo)準(zhǔn)，對患者心理護(hù)理實施前后的心理狀況進(jìn)行評分；采用Beck抑郁量表（BDI）作為評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者心理干預(yù)前后的抑郁情況進(jìn)行評分；采用生活質(zhì)量生存測量表對患者生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境進(jìn)行評分，總共分為4個領(lǐng)域，共26個小條目，采用1-5分制度，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中兩組患者心理干預(yù)前后的HAMH評分、BDI評分以及生活質(zhì)量評分等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA及BDI評分對比

如表1，兩組患者心理干預(yù)前的HAMA評分和BDI評分具有一致性，可用作研究對比；兩組患者心理干預(yù)后HAMA評分和BDI評分均有所下降，研究組患者HAMA評分和BDI評分高于對照組數(shù)據(jù)，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對此顯示有意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA及BDI評分對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA及BDI評分對比（±s）

組別 n HAMA BDI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 54 5.63±1.32 2.42±0.94 5.72±1.41 2.28±0.84對照組 54 5.59±1.29 4.52±1.19 5.74±1.53 5.11±1.52 t - 0.159 10.176 0.070 11.945 P - 0.874 0.000 0.944 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理實施前后生活質(zhì)量評分對比

如表2，兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分具有一致性，可用作研究對比；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評分，包括生理評分、心理評分、社會關(guān)系評分和環(huán)境評分均高于對照組患者，組間差異做統(tǒng)計學(xué)對此顯示有意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護(hù)理實施前后生活質(zhì)量評分對比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理實施前后生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 n 生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 54 10.54±2.27 16.42±4.39 11.28±2.69 15.39±4.43 10.73±1.94 15.61±4.58 9.97±1.48 16.69±4.88對照組 54 10.42±2.63 11.42±2.73 11.58±2.92 12.53±4.52 10.85±2.15 12.39±3.04 10.01±1.93 12.48±3.36 t-0.254 7.107 0.555 3.500 0.321 4.537 0.127 5.504 P-0.800 0.000 0.580 0.000 0.749 0.000 0.899 0.000

3 討論

血液透析患者病情較重，治療只能起到延緩疾病的功效，治療負(fù)擔(dān)較大，患者身心均受著煎熬，臨床放棄治療的情況時有發(fā)生，加強(qiáng)了解患者心理狀況，針對患者不同的心理問題給予耐心開導(dǎo)，緩解患者心理壓力，抱以積極樂觀的心態(tài)面對治療，而不是自我否定，自我判刑，心理因素在血液透析治療中起著重大的影響，加強(qiáng)患者對此的認(rèn)識，利于提高血液透析療效[6-7]。本項研究結(jié)果顯示，兩組患者心理干預(yù)前的HAMA評分和BDI評分具有一致性，可用作研究對比；兩組患者心理干預(yù)后HAMA評分和BDI評分均有所下降，研究組患者HAMA評分和BDI評分高于對照組患者；兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評分具有一致性，可用作研究對比；干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評分，包括生理評分、心理評分、社會關(guān)系評分和環(huán)境評分均高于對照組患者，心理干預(yù)臨床反饋較好，患者的消極情緒得到了較好的改善，生活質(zhì)量也相對提高，臨床效果顯著。

綜上所述，針對維持性血液透析患者給予心理疏導(dǎo)，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者治療及護(hù)理依從性，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者心理支持，能有效提高臨床治療效果，利于搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，適用于臨床推廣。