分析糖皮質激素鼻內用藥在鼻內鏡手術中治療鼻息肉中的臨床效果

馮德茂

（郫都區第二人民醫院 耳鼻喉科，四川 成都 611733）

0 引言

臨床上，一般將贅生于鼻腔黏膜或鼻腔的表面突出的增生組織成為鼻息肉，該癥通常會導致患者發生鼻阻塞以及鼻分泌物增多，亦有少數患者會伴有面部的腫痛癥狀，甚至會出現嗅覺衰退或者喪失，該癥可單發或者多發，一般出現于上頜竇、篩竇、中鼻道或者中鼻甲等部位[1]。近年來，由于內鏡技術的不斷完善，鼻內鏡鼻竇手術已廣泛應用于臨床，目前其已可完全取代傳統的手術方式，成為主流的治療手段。通過鼻內鏡完成手術，可徹底地將鼻腔鼻竇息肉切除，且對鼻腔鼻竇周圍組織損傷小，術后恢復好。但該法的治療效果仍有提升的空間，近年來對于該手術術式和相關臨床用藥進行了多方面的探索，其中有報道稱糖皮質激素輔助治療的效果較好，有研究者在圍手術期采用了糖皮質激素輔助治療，其效果相對于單純的鼻內鏡手術治療具有更好的效果[2]。本研究中為了探究該糖皮質激素鼻內用藥在鼻內鏡手術中治療鼻息肉的臨床效果，對我院采用鼻內鏡手術中治療鼻息肉的部分患者進行了觀察治療，現對研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年9月至2018年10月收治的患有鼻竇炎伴鼻息肉患者90例納入研究，按照入院的先后將其隨機分為對照組和觀察組，每組45人。納入標準：所有患者均確診患有鼻竇炎伴鼻息肉，且均采用鼻內鏡手術治療，均配合隨訪，并簽署了知情同意書。排除標準：患有嚴重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應的患者；肝腎功能不全的患者；患有嚴重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行后續研究。

1.2 方法

所有納入的患者均應用鼻內鏡手術的方案進行治療(且均為雙側手術)，術前患者均采用CT等進行術前常規檢查，對其鼻腔鼻竇的病變情況進行判斷，患者在常規的消毒和鋪巾，用2%的丁卡因20 mL(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20084308+鹽酸腎上腺素注射液3 mL（遠大制藥(中國)有限公司，國藥準字 H42021700）浸潤棉片后表面麻醉鼻腔粘膜三次并使鼻腔粘膜收縮。手術方法：應用吸切器完整切除息肉組織后，切除鉤突，開放篩泡，向前開放前組篩竇及額隱窩，打開基板后，向后開放后組篩竇，擴大并開放上頜竇囗。術畢，在鼻腔內填入凡士林紗條壓迫止血，2天后取出。觀察組另聯用糖皮質激素，患者在手術前1周和術后1周、術后1個月、術后3個月內采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良，進口藥品注冊證號：H20140117），每天使用2次，用量約 200 μg/d（兩噴）。

1.3 觀察指標

在治療結束后，對比兩種方案的臨床治療效果以及相關指標，并統計患者的手術時間以及術中出血量，其中術中出血量=最終吸引瓶總量+術中棉片的用量(每片血量為2 mL)-術中用水量，且同時觀察患者在術后1周、術后1個月、術后3個月對術腔恢復情況進行了評價及記錄。療效判定標準：嚴格依據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]對患者的病情進行判斷，治愈：患者在接受治療3個月后，經鼻內鏡檢查其鼻內的膿性分泌物、黏膜水腫等相關癥狀完全消失，竇口開放良好；好轉：患者在接受治療3個月后，經鼻內鏡檢查其鼻內的膿性分泌物、黏膜水腫等相關癥狀明顯減輕；無效：患者在接受治療3個月后，經鼻內鏡檢查其鼻內的膿性分泌物、黏膜水腫等相關癥狀未發生明顯改善甚至加重。總有效率=（治愈+好轉）/該組病例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件來統計分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義 。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者在接受治療后的總有效率為88.89%，明顯高于對照組的 71.11%，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n，%）

2.2 對比兩組患者的手術時間、術中出血量

觀察組在手術時間和術中出血量的對比中均明顯低于對照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的手術時間、術中出血量（±s）

表2 對比兩組患者的手術時間、術中出血量（±s）

組別 例數 手術出血量（mL） 手術時間(分)觀察組 45 88.53±23.15 60.3±6.8對照組 45 126.91±30.32 70.5±8.2 t--6.749 -6.423 P-＜0.05 ＜0.05

比較患者在術后一周、1個月和3個月術腔恢復情況，觀察組情況明顯好于對照組。對比術后1周，1月及3月的術腔發現相對于觀察組，對照組術腔粘膜生長好，膿性分泌物產生少，基本無較大的囊泡形成，上皮化時間縮短。

3 討論

在我國的成年人群中，鼻息肉是一種常見鼻部疾病，但目前對其發病機制尚未完全明確，但已知該病和諸多因素相關。根據目前研究，其主要包含感染與感染免疫、上皮細胞離子的調節，上呼吸道感染、呼吸道空氣動力學改變、電解質失常等因素相關。因而當前對于鼻息肉的診治中多認為該病的發病是多種因素聯合作用的結果。對于其治療，目前鼻內鏡手術是最為有效的方法，鼻內鏡是一種具有視角變換功能的高分辨率內鏡設備，利用其上述特點可以進行較為精確的鼻竇手術，且該手術屬于鼻內徑路的微創手術范疇，其造成的創面小，并且可以有效地將鼻腔鼻竇病變組織有效清除，目前該手術方法已經在臨床上使用多年，并廣泛用于鼻部疾病的手術治療[4]。經文獻調研，有研究表明，相較于常規手術治療和藥物保守治療，鼻內鏡手術后療效更具優勢，目前其已經作為對鼻息肉治療的最主要的手術方法，鼻內鏡手術可在視野范圍內較為徹底地將鼻腔內息肉組織清除，并且可以將鼻竇內結構和鼻腔正常組織的損害降到較低的水平，并且有利于患者術后的鼻腔功能恢復[5]。其可有效清除患者術對鼻腔內息肉和纖維增生等病變結構，但暫時難以對患者鼻腔內的炎癥進行清除，在其術后，患者依然可出現黏膜水腫或黏膜粘連的情況。有研究者認為，在治療中采用局部和全身持續性對患者給藥糖皮質激素，可在一定程度上改善患者的鼻息肉術后復發，并加快患者術后的恢復進程[6]。本研究中，自術前 7 d 起，根據患者的實際，利用糖皮質激素來減緩降低炎性遞質的釋放速度，使患者的炎癥反應得到緩解，同時抑制血管活性遞質釋放速率，以使患者鼻腔內血管通透性，減緩患者小血管的增生，使黏膜水腫得到緩解，以達到縮小息肉的目的，由此使手術創傷減小。本研究中，術中出血量的對比中，觀察組顯著低于對照組，與文獻報道一致。其手術時間亦顯著低于對照組。術后為降低鼻黏膜上皮中嗜酸粒細胞浸潤，本研究中采用了丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）噴鼻，其效果顯著，該藥具有抗炎、消腫以及抗變態反應等作用，丙酸氟替卡松在對抗炎癥反應的過程中通過多種生理機制，使炎性介質的釋放量減少或延緩其釋放，并大幅增大了患者鼻腔內血管的通透性，使患者的病灶黏膜水腫得到了較為明顯的改善；除此之外，其對血管內皮細胞具有一定的保護作用，可以促進毛細血管的收縮，且減少組織液向內的滲透作用，使患者的水腫情況得到有效緩解[7]。患者在進行手術前以及手術后應用糖皮質激素可有效減輕鼻腔炎癥反應、水腫，使其鼻功能得到顯著恢復。

綜上所述，糖皮質激素鼻內用藥在鼻內鏡手術中治療鼻息肉中的臨床效果良好，且安全性較高，可以進行臨床推廣使用。