腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙應(yīng)用補(bǔ)腎益髓湯配以頭針治療的臨床研究

張靜

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 針灸科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

腦梗死是缺血性卒中的一種，在世界范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率和致死率[1]?；颊呒词菇?jīng)過治療，其治療后也容易發(fā)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者喪失全部或部分工作及自理能力，甚至殘疾。認(rèn)知障礙是腦梗死眾多并發(fā)癥的一種，發(fā)病率可達(dá)50%-75%。腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙若未得到及時(shí)治療，可逐漸加重。盡早治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙是改善預(yù)后的關(guān)鍵。西醫(yī)治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的方法是康復(fù)訓(xùn)練和藥物療法。中醫(yī)在治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙領(lǐng)域可獲得良好效果[2]。中藥方劑和頭針療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在治療疾病方面起著重要的作用。本研究中將這兩種中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者均為2017年3月至2018年10月在我院就診并治療的158例患者。所有患者均符合腦梗死繼發(fā)認(rèn)知功能障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等重要器官功能障礙。②非腦梗死所致的認(rèn)知障礙。③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。④合并嚴(yán)重意識障礙。⑤哺乳期或妊娠期。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中49例男性，30例女性，年齡49-77歲，平均（63.36±3.63）歲，病程3-30d，平均（13.39±2.37）d，其中高中以上文化21例，初中文化37例，小學(xué)文化19例，文盲2例。觀察組中47例男性，32例女性，年齡47-75歲，平均（62.79±3.96）歲，病程6-31d，平均（13.77±2.61）d，其中高中以上文化20例，初中文化38例，小學(xué)文化18例，文盲3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料相無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：定期監(jiān)測患者生命體征，予以奧拉西坦注射液6g，靜脈滴注，每天1次。1個月后，改為奧拉西坦膠囊，每次2粒，口服，每天2次，共服用2個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予補(bǔ)腎益髓湯配以頭針治療：1）取茯苓30 g、黨參20 g、熟地黃18 g、山藥15 g、首烏15 g、山茱萸10 g、益智仁10 g、肉蓯蓉10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、炙甘草5 g。可隨證適當(dāng)加減。以水煎服，1劑/d，2次/d。治療3個月。2）取坐位或臥位，斜刺額區(qū)額中線、頂區(qū)頂中線、顳區(qū)的頂顳后斜線，應(yīng)用工具為1.5-3寸的28-30號毫針。留針20-30 min，每10 min行針1次。每天治療1次，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)證候評分法評價(jià)臨床癥狀改善情況，評分與臨床癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。治療3個月后根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》判定治療效果。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比

觀察組治療1個月及治療3個月中醫(yī)證候積分顯著好于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比

2.2 兩組療效對比。觀察組21人顯效、28人有效、30人無效，總有效率62.03%，觀察組39人顯效、26人有效、14人無效，總有效率82.28%。觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腦梗死是局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死的疾病。導(dǎo)致腦梗死的原因較多，可因多種因素功能作用發(fā)生[3]。腦梗死患者發(fā)病后可因神經(jīng)功能缺失而發(fā)生認(rèn)知障礙。腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響患者病后的精神狀態(tài)、心理健康、日常工作和生活。西醫(yī)治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的方法主要是康復(fù)訓(xùn)練、改善腦組織血流的藥物等，療程長，見效緩慢。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在治療各種疾病方面均具有重要的地位。腦梗死在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中屬于“卒中”“中風(fēng)”的范疇[4]。但傳統(tǒng)中醫(yī)理論中無腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的記載。但中醫(yī)中關(guān)于“癡呆”的描述與腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的臨床癥狀相類似。中醫(yī)中的癡呆因髓減腦消、神機(jī)失用所致，是一種神志異常[5]。導(dǎo)致腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的病因主要是腦梗死發(fā)病后五臟虧虛，精氣血虧損，痰濕之邪蒙蔽清竅，導(dǎo)致腦髓不足、神機(jī)失用。腦是腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的病位所在，但與肝腎的關(guān)系密切。治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙的原則是活血、開竅、醒神[6]。

頭針屬于針刺的中，指在頭部穴位實(shí)施的針刺治療。頭是臟腑精氣匯聚的部位。對腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙患者充盛腦之氣可恢復(fù)其腦功能。本文針刺的額中線、頂區(qū)頂中線、顳區(qū)的頂顳后斜線均屬督脈區(qū)域。督脈起于小腹，向下過會陰部，向后行于腰背正中沿人體后背上行，經(jīng)項(xiàng)后部沿頭部正中線上行至百會穴后經(jīng)前額下行，過人中，至上齒正中的齦交穴。督脈總督一身之陽經(jīng)。針刺督脈可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面來說，針對督脈的治療可激活部分殘存組織的功能，治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙。腎藏精，精生髓。因此補(bǔ)腎益氣可生髓，以治療腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙腦髓不足。本研究中的補(bǔ)腎益髓湯可補(bǔ)腎滋陰、填精生髓。當(dāng)歸可起到補(bǔ)氣活血的作用。熟地黃、山藥、山茱萸是滋養(yǎng)肝腎的重要藥物。茯苓、黨參、陳皮能健運(yùn)脾氣，滋補(bǔ)先天腎精。炙甘草可調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面來說，補(bǔ)腎益髓湯能改善腦血液灌注狀態(tài)，增加腦組織血流灌注。本研究中，觀察組治療1個月及3個月的中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于對照組，總有效率顯著高于對照組，說明腦梗死繼發(fā)認(rèn)知障礙中聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎益髓湯和頭針可顯著改善癥狀，療效確切，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。