基于共詞分析法的近5年國內(nèi)乳腺癌護(hù)理熱點(diǎn)研究

邱蘭盈，蘇琪琴，崔鳴歐

（中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院），浙江 杭州 310000）

0 引言

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的16%[1]。根據(jù)我國國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2013年乳腺癌發(fā)病率位居我國城市女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位[2]，并且呈逐年上升和年輕化的趨勢(shì)[3]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使患者的生存率提高、生存期限延長(zhǎng)[4]，乳腺癌護(hù)理也進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。共詞分析法通過共詞矩陣表格中的頻次排序反映出文本關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度[5]。聚類分析法是依照事物的數(shù)值特征來計(jì)算各個(gè)變量或樣品間的親疏關(guān)系。多維尺度分析法是通過輸入相似性程度矩陣并找到坐標(biāo)，從而根據(jù)距離的長(zhǎng)短判斷刺激物之間的相似程度。因此，本研究擬從文獻(xiàn)計(jì)量分析角度，以共詞分析法理論為基礎(chǔ)，采用聚類分析法及多維尺度分析法，探究國內(nèi)近5年乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的研究態(tài)勢(shì)及熱點(diǎn)，為深入開展乳腺癌護(hù)理研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以中國知網(wǎng)（CNKI）學(xué)術(shù)期刊論文為檢索源，選擇期刊數(shù)據(jù)庫，檢索方式為高級(jí)檢索，檢索條件為 “發(fā)表時(shí)間between（2012，2016）并且（篇名=（乳腺癌）并含（護(hù)理）或者篇名=（乳腺腫瘤）并含（護(hù)理））（精確匹配）”[6]，共檢索出2623篇文獻(xiàn)，將檢索題錄以EndNote格式導(dǎo)出并保存。利用文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具SATI3.2對(duì)題目、關(guān)鍵詞、摘要中的主題詞進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。為保證共詞分析的效果，本文去掉與乳腺癌護(hù)理研究不相關(guān)的虛詞。最終分別在題目、關(guān)鍵詞、摘要頻數(shù)降序中確定表征乳腺癌護(hù)理研究方向的30個(gè)字段，并制作矩陣[7]。

1.2 方法

應(yīng)用共詞分析法結(jié)合SPSS 22.0繪制標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要中前30高頻詞匯聚類分析和多維尺度分析。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞的研究

（1）聚類分析：圖1所示乳腺癌護(hù)理的研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞主要集中在5個(gè)方面：

圖1 關(guān)鍵詞高頻詞匯聚類分析

①心理問題（主要包括：焦慮、抑郁2個(gè)關(guān)鍵詞）：主要聚焦于患者的負(fù)性心理反應(yīng)（心理異常和精神障礙），這與姜桐桐等[8]人的研究結(jié)果相吻合。②化療期間的生活質(zhì)量（主要包括：生活質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)等關(guān)鍵詞）：生活質(zhì)量和化療期間的護(hù)理仍是主要方面，并且注重探索各種護(hù)理干預(yù)方法取得更好的效果。這與劉穎等[9]人的觀點(diǎn)相吻合。③術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉（主要包括：功能鍛煉、患側(cè)上肢等關(guān)鍵詞）：注重患者患側(cè)上肢功能的鍛煉以及淋巴水腫這一并發(fā)癥的干預(yù)及預(yù)防。徐潔[10]等人的研究成果也支持上述結(jié)論。④臨床護(hù)理路徑以及將健康教育路徑化的研究（主要包括：臨床護(hù)理路徑、健康教育2個(gè)關(guān)鍵詞）：乳腺癌的護(hù)理及健康教育方面的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化進(jìn)一步提升，健康教育方法多樣（思維導(dǎo)圖[11]、患者現(xiàn)身說法等），鑒于健康教育內(nèi)容多，尋求一種最有效且易于患者接受的健康教育路徑將引起醫(yī)務(wù)人員重視。⑤護(hù)理模式（主要包括：并發(fā)癥、PICC、舒適護(hù)理、人性化護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等17個(gè)關(guān)鍵詞）醫(yī)護(hù)人員在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域涉及面很廣，包括PICC相關(guān)護(hù)理、放療護(hù)理、循證護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等方面。由于關(guān)鍵詞較多，本研究只選取前30個(gè)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳情見表1。

（2）多維尺度分析：從圖2可以反映出乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域的研究主題可以大體分為4個(gè)大類：第1類包括7個(gè)關(guān)鍵詞，第二類包括5個(gè)關(guān)鍵詞，第3類包括12個(gè)關(guān)鍵詞，第4類包括5個(gè)關(guān)鍵詞。其中第3類處于較中間位置，提示研究熱點(diǎn)主要涉及乳腺癌患者的心理護(hù)理、臨床護(hù)理路徑、護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理、患側(cè)上肢的功能鍛煉、循證護(hù)理等方面。這一結(jié)果與上述聚類分析結(jié)果相吻合。

圖2 關(guān)鍵詞高頻詞匯多維尺度分析

2.2 摘要的研究

表1 研究熱點(diǎn)高頻關(guān)鍵詞

（1）聚類分析：從圖3可以反映出乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域高頻主題詞主要集中4個(gè)主題：①圍術(shù)期的干預(yù)護(hù)理（主要包括：術(shù)后、干預(yù)、質(zhì)量、生活等主題詞）：常采用對(duì)照研究的方法進(jìn)行干預(yù)研究，探索改善患者的生活質(zhì)量的護(hù)理。②焦慮、抑郁（主要包括：焦慮、抑郁2個(gè)主題詞）：乳腺癌的負(fù)性心理研究專題相對(duì)明確且集中，探尋一種最佳的方法改善患者的心理異常和精神異常值得深思。③患側(cè)肢體的功能康復(fù)問題（主要包括：功能、鍛煉、上肢3個(gè)主題詞）：這說明術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)是近5年甚至近10年的研究熱點(diǎn)[12]，醫(yī)務(wù)人員要給予更多關(guān)注，使康復(fù)的過程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。④降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（主要包括：改良、住院等主題詞）：大量研究通過對(duì)照研究探索合理的干預(yù)方法，以降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

圖3 摘要高頻詞匯聚類分析樹狀圖

（2）多維尺度分析：如圖4所示乳腺癌護(hù)理的研究熱點(diǎn)主要涵蓋3個(gè)方面：A方面包括3個(gè)關(guān)鍵詞，B方面包括17個(gè)主題詞，C方面包括5個(gè)主題詞。其中B方面位置處于核心位置且集中，說明大量的研究集中在患者圍手術(shù)期中的心理狀態(tài)、患側(cè)上肢功能、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及干預(yù)方法上。該結(jié)果與聚類分析結(jié)果相吻合。

圖4 摘要高頻詞多維尺度分析

2.3 題目的研究

（1）聚類分析：如圖5 所示乳腺癌的護(hù)理研究熱點(diǎn)涉及3個(gè)方面：①患者生活質(zhì)量的改善及其影響因素（主要包括：護(hù)理、術(shù)后、干預(yù)等主題詞）：研究人員應(yīng)對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、減輕盜汗癥狀、規(guī)范化飲食指導(dǎo)等角度進(jìn)行深入研究。②患者改良根治術(shù)后上肢功能鍛煉情況（主要包括：功能、鍛煉等主題詞）：提示根治手術(shù)后的肢體功能鍛煉以及系統(tǒng)化臨床護(hù)理路徑的研究需進(jìn)一步探索。③患者化療、放療期間的癥狀觀察、護(hù)理體會(huì)及輸液通路PICC的相關(guān)研究（主要包括：PICC、探討、效果等主題詞）：主要體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理個(gè)案的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、PICC研究方面的癥狀觀察、影響因素分析以及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)方面。

圖5 題目高頻詞匯聚類分析結(jié)果樹狀圖

（2）多維尺度分析：從圖6可知，乳腺癌的護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)存在兩大類研究熱點(diǎn)。第1類涵蓋了9個(gè)主題詞，第2類涵蓋了16個(gè)主題詞。其中第2類處于坐標(biāo)的核心位置涵蓋內(nèi)容豐富，說明研究人員側(cè)重對(duì)護(hù)理效果的觀察、探討新的護(hù)理模式及路徑、尋找有效的護(hù)理對(duì)策以及個(gè)別案例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

圖6 題目高頻詞匯多維尺度分析

3 討論

本研究結(jié)果表明了以下幾類研究熱點(diǎn)：①心理方面：負(fù)性情緒的研究較多。②生活質(zhì)量方面：側(cè)重采取干預(yù)措施進(jìn)行提高其生活質(zhì)量。③輸液通路PICC方面：著重關(guān)注PICC相關(guān)性感染、并發(fā)癥發(fā)生率及規(guī)范化維護(hù)方面。④術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)：側(cè)重通過不同的干預(yù)模式使患肢功能更加規(guī)范化。⑤護(hù)理路徑：將住院期間的整理護(hù)理進(jìn)行路徑化管理，以及將健康教育進(jìn)行路徑化并衍生出不同的健康教育方法，下一步將使路徑化更加規(guī)范并進(jìn)行實(shí)踐。該研究結(jié)果與現(xiàn)有的熱點(diǎn)探討有吻合之處，印證了該方法的科學(xué)性，由于檢索數(shù)據(jù)庫局限，部分結(jié)論有待于大量的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行驗(yàn)證。

研究過程中發(fā)現(xiàn)需要探索的方面：比如基于循證護(hù)理的乳腺癌護(hù)理指南進(jìn)行有效的護(hù)理實(shí)踐。乳腺癌敏感話題比如婚姻生活的探討[14]。建立醫(yī)院與社區(qū)乳腺癌護(hù)理方面的長(zhǎng)效機(jī)制，提高全民女性乳腺癌預(yù)防知識(shí)水平。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)[15]、替代醫(yī)學(xué)等治療方法的改進(jìn)同樣給乳腺癌護(hù)理提出了挑戰(zhàn)。建議護(hù)理工作者可對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行深入探究。