加壓固定膠帶配合棉線捆綁法在普外科患者管道護理二次固定中的應用

劉雪宜

（廣東同江醫院 普外科，廣東 佛山 528300）

0 引言

臨床護理中，管道護理質量對促進機體康復、預防與發現并發癥起著重要的作用。管道護理要求管道系統密閉、通暢，避免污染、扭曲、脫出等，妥善固定、防滑脫是管道護理首要問題[1]。據文獻報道，管道固定不牢或不妥是導致管道滑脫主要因素之一[2-3]。現將我科加壓固定膠帶配合棉線捆綁法在管道二次固定護理中的應用成效匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2017年1月至2018年12月共370例住院留置管道患者作為研究對象。隨機分為兩組，對照組180例，其中男107例，女73例，年齡10-88歲，平均52.1歲；置管時間2-18天，平均5.4天。觀察組190例，其中男110例，女80例，年齡13-96歲，平均56.8歲；置管時間2-20天，平均5.6天。

1.2 方法

（1）所有管道一次固定均按指南標準執行：胸腔腹腔盆腔引流管、T管由醫生用縫線固定于皮膚外[4]，胃管于鼻翼處使用人字形膠帶固定，尿管使用球囊充水固定。

（2）對照組二次固定采用傳統的固定方法：使用9-15 cm膠布交叉環繞管道粘貼于胸腹壁或大腿內側。

（3）觀察組二次固定采用加壓固定膠帶配合棉線捆綁法：裁剪2×7.5 cm加壓固定膠帶，用縫針在正中對稱穿兩小孔，兩孔連線平行于膠帶長邊，孔間距1 cm，將雙重棉線穿過兩小孔并系死結，兩端各留10 cm用于捆綁管道。固定時將加壓固定膠帶粘貼于皮膚，使用棉線環繞管道兩圈后系緊。

1.3 評價指標

①管道固定效果：統計每管道累計固定次數及更換固定間隔天數，引流液滲漏致膠帶滲濕更換不統計入內。②脫管率：因患者活動造成的管道脫出，醫從性差自行拔管不統計入內。③管道引起的醫療器械相關性壓力性損傷：按美國國家壓瘡協會的壓瘡評估準則[5]：Ⅰ度：局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度：損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮膚損傷，可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀傷口；Ⅲ度：傷口侵入皮下組織，可見較深創面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度：損害涉及肌肉層、骨骼或結締組織。④舒適度評價：采用VAS視覺模擬尺，根據自我感受評價分為舒適（8-10分）、中度舒適（4-6分）、不舒適（1-3分）。

1.4 統計學處理

所有數據用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的管道固定效果，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組管道平均固定次數低于對照組，更換固定平均間隔天數高于對照組，比較差異顯著（P＜0.01）。

表1 比較兩組管道固定效果（±s）

表1 比較兩組管道固定效果（±s）

組別 留置管道 管道平均固定次數 更換固定平均間隔天數對照組 229 2.85±0.94 1.97±0.85觀察組 235 1.35±0.73 3.26±0.65 P-＜0.01 ＜0.01

兩組患者的脫管情況比較，觀察組留置管道235條，脫管1條，對照組留置管道229條，脫管5條，比較差異顯著（P＜0.05）。

兩組患者管道引起的醫療器械相關性壓力性損傷發生例數比較，對照組13例，觀察組0例，比較差異顯著（P＜0.01）。

兩組患者的舒適度比較，觀察組舒適度評分為（7.9±0.97）分，對照組為（5.7±1.53）分，比較差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

3.1 兩種固定法固定效果及脫管率比較

使用同等膠帶面積時，傳統固定法粘貼面積小，與皮膚接觸面不完整，在管道兩側有三角形空隙存在，加上受患者皮膚汗液、油脂分泌影響，膠帶粘性降低，常需更換固定膠帶以維持固定效果，膠帶易因管道牽拉而翹起松脫，增加管道脫出風險。加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的膠帶是保持完整連續性粘貼在皮膚上，管道另使用棉線捆綁，故膠帶與皮膚粘貼面積比傳統固定法大大增加，棉線纏繞管道與膠帶之間有少許松動距離，即使管道受牽拉，固定牢固。結合本次研究所得，加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的固定更換次數少于傳統固定法，平均更換間隔天數較傳統固定法要長，脫管率明顯低于傳統固定法[6]。

3.2 兩種固定法器械相關性壓力性損傷發生率比較分析

患者出現器械相關性壓力性損傷發生相關的因素有：感覺、潮濕、營養、摩擦力與剪切力四大因素，并與持續時間相關。留置管道并固定于皮膚上可對局部皮膚持續產生壓力，加上術后局部皮膚的營養狀況較差、感覺敏感度下降、傷口滲血滲液與汗液等造成的局部潮濕狀態，都增加了管道對受壓皮膚的損傷風險。加壓固定膠帶配合棉線捆綁法因導管使用棉線捆綁固定并未與皮膚直接接觸避免摩擦與壓迫，大大減少壓力性損傷的發生。本次研究結果表明，兩種固定法的差異有統計學意義（P＜0.01），故加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的器械相關性壓力性損傷發生率低于傳統固定法。

3.3 兩種固定法舒適度比較分析

傳統固定法因易松脫需經常更換固定膠帶，反復撕脫膠帶會給皮膚帶來較大痛感，撕除膠帶動作不夠輕柔或角度不當更可引起皮膚損傷。為達到較好固定效果傳統固定法需使用較長的膠帶粘貼固定，對皮膚牽拉明顯，容易發生張力性水泡。傳統固定法因固定效果欠佳，患者活動時管道的牽拉易引起傷口疼痛，而加壓固定膠帶配合棉線捆綁法因膠帶粘貼牢固，管道固定處相對于皮膚的位置活動度小，管道的牽拉對于傷口的作用力較小，故引起的疼痛較輕。另因加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的管道并未與皮膚直接接觸，也減輕留置管道帶來的不適感。本次研究結果表明加壓固定膠帶配合棉線捆綁法的舒適度明顯優于傳統固定法。

4 結論

采用加壓固定膠帶配合棉線捆綁法進行管道二次固定靈活性高、固定效果好不易脫落，能有效降低醫療器械相關性壓力性損傷發生率，提高患者舒適度，同時能夠減少加壓固定膠帶使用量，節省臨床護理成本，值得臨床推廣應用。