小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究

高功剛

（梓潼縣中醫院，四川 綿陽 622150）

0 引言

高血壓性腦出血即是指在高血壓情況下出現的腦實質內出血。患者在發病30分鐘逐漸開始形成血腫，之后6小時內，血腫周圍組織開始出現壞死。近幾年來，我國關于腦出血研究不斷發展與深入，發現外科手術在治療高血壓性腦出血中具有顯著效果，獲得臨床普遍認可[1]。本文主要探討小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2018年12月在我院接受治療的20例高血壓性腦出血患者，行傳統骨瓣血腫清除術治療，作為對照組，選取2018年12月至2019年5月在我院接受治療的相同例數患者，行小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療，作為觀察組。對照組20例，男11例，女9例，年齡58-76歲，平均（67.15±6.52）歲。觀察組20例，男8例，女12例，年齡56-75歲，平均（66.58±6.19）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：存在高血壓病史；經影像學檢查明顯具體出血部位，包括基底核區、腦室、丘腦、腦干、小腦半球；無構成手術禁忌的全身性疾病；發病時間均不超過12小時；所有患者均知情并簽署知情同意書[2]。

排除標準：存在腦腫瘤、海綿狀血管畸形等疾病患者；凝血功能異常患者；存在精神障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組行傳統骨瓣血腫清除術治療，通過CT檢查結果對出血部位進行定位，結合血腫部位選擇擴大大翼點或馬蹄形入路，開骨瓣大小約為6.0 cm×6.0 cm，以弧形形狀剪開硬腦膜，行側裂入路，注意繞開血管。在直視狀況下清除血腫，并做好止血處理。當患者顱內壓過高時，給予棄骨瓣減壓治療，在檢查無誤后縫合硬腦膜，之后逐層縫合頭皮。

觀察組行小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療，具體為：給予患者插管全麻，通過CT掃描確定血腫最多部位以及最近皮層，并以此作為預定手術切口，在頭皮處行做弧形切口直至顱骨表面，對顱骨進行鉆孔，擴大骨窗達直徑3 cm，將硬膜切開，使用腦穿刺針穿進血腫腔，在內鏡直視下止血下清除血腫凝塊，在吸除血腫凝塊的同時使用冰凍生理鹽水進行沖洗，使用活檢鉗夾碎較大血腫凝塊后實施清除，對于較小血腫凝塊沒有硬性要求必須清除，之后持續沖洗直至手術視野清晰。細微出血情況在持續沖洗情況下能夠自行止血，當患者存在活動性出血情況時，應給予直視下雙極電凝出血。使用生理鹽水進行反復沖洗，直至沖洗液變清后常規留置引流管，術后根據引流液含血情況在48-72小時拔除[3]。

1.3 觀察指標

①兩組患者臨床療效。療效判定標準：基本痊愈：患者神經功能缺損評分下降超90%，病殘程度0級；進步：患者神經功能缺損評分下降在46%-90%范圍內，病殘程度在1-3級；可：患者神經功能缺損評分下降在18%-45%；差：患者神經功能缺損評分下降不超過18%。②兩組患者相關治療指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間等。③兩組患者日常生活能力量表（ADL）評分、格拉斯哥預后（GOS）評分。ADL評分：該量表主要包括上下樓梯、洗澡、穿衣、修飾等10項，結果分為4級，0級：生活能夠自理，不需要他人幫助；1級：能夠獨立完成部分日常活動，仍需要一定幫助；2級：需要極大幫助才可以完成日常活動；3級：大部分日常活動均無法完成或者萬完全需要別人照顧。采取百分制，得分與日常生活能力呈正比。GOS評分：采用5級評分法，5分：恢復良好，能夠適應正常生活；4分：中度殘疾，但仍具有獨立生活能力，可以在他人保護下工作；3分：嚴重殘疾，無法獨立生活，需要他人照顧；2分：長期處于植物生存狀態，僅存在眼部活動有睡眠周期；1分：死亡。④兩組患者并發癥發生情況。主要有肺部感染、再出血、尿路感染、水電解質紊亂等[4]。

1.4 統計學分析

本研究40例高血壓性腦出血患者研究數據均采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料用均值加減標準差（），采用t檢驗，計量資料用頻數（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

比較觀察組、對照組臨床療效，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者相關治療指標

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間等指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者ADL評分與GOS評分

術前，兩組患者ADL、GOS評分經統計學比較無顯著差異（P＞0.05）；術后，觀察組ADL、GOS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血主要于腦干、丘腦、基底節區等部位發生，其中基底節屬于高發區[5]。患者常表現出頭暈、嘔吐、感覺障礙、肢體障礙等癥狀，病情持續發展至后期，可引起肺部感染、電解質紊亂等多種并發癥，對患者生命安全構成嚴重威脅。內科治療效率較低，目前，臨床主要采用外科手術對患者血腫部位進行清除，進而降低顱內壓，幫助患者恢復神經元正常功能。傳統開顱手術對于清除腦部血腫具有一定效果，但手術創傷大，術中出血量大，患者身體質量差、耐受程度低，在術后極易出現多種并發癥，預后不佳。小骨窗腦室鏡下血腫清除術中內鏡本身具有獨特微侵襲性，術中操作不需要實施過大切口，對腦組織行最小傷害，所有操作均在內鏡成像下指引進行，視野清晰，可有效避免手術操作盲目性，操作方便，能夠在短時間內快速清除血腫，迅速降低顱內壓，解除顱內血腫壓迫，促進遭血腫壓迫但未被破壞的腦部組織恢復，減輕或改善出血后系統發生繼發性傷害。且內鏡自備沖洗系統能夠全程保障術野清晰，保障血腫清除徹底，即使是對于較小出血點，也可以通過清洗或電凝系統實現止血。為腦部組織提供了充分保護，術中不需實施其他切口，進一步減少了對腦部組織的損傷。

綜上所述，采用小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療高血壓性腦出血，效果良好，安全性高，值得推廣。