外傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學科保守診治過程中的臨床實踐分析

王啟順，張清華

（昌邑市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，山東 昌邑 261300）

0 引言

外傷性顱內(nèi)出血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受到傷害，病情起病較急，發(fā)展較快，進而治療的難度便會逐漸增大，同時，外傷性顱內(nèi)出血患者已經(jīng)受到嚴重的創(chuàng)傷，病人的腦組織功能已經(jīng)受到較大的損害，如果錯過最佳的治療時機，便會使病人的生命安全受到威脅，釀成不可挽回的后果，從而合理的治療方法便顯得尤為重要。現(xiàn)擇取我院2017年6月至2018年6月54例外傷性顱內(nèi)出血患者為研究對象進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年6月至2018年6月54例外傷性顱內(nèi)出血患者為研究對象進行回顧性分析，其中男30例，女24例，年齡7-75歲，平均（60.3±2.7）歲，30例因車禍受傷，20例因打擊受傷，4例因墜落受傷，本次研究所有患者均獲得家屬同意，并在我院倫理委員會的監(jiān)督下完成。

1.2 方法

醫(yī)護人員對患者運用保守治療的方法，即對病人運用適量的鎮(zhèn)靜藥物，使其保持安靜，并且使患者運用頭高足低的狀態(tài)躺在床上，進而病人頭部的靜脈便能夠回流，出現(xiàn)腦水腫的情況大幅度減少。同時，醫(yī)護人員應對患者的生命體征進行全面觀察，使患者的呼吸較為通暢，病人呼吸道中的分泌物獲得徹底的清除，并且使病人肺部功能較為暢通，在必要的情況下，可以對其運用霧化吸入的方法進行治療，當患者出現(xiàn)腦水腫狀況的時候，便應運用甘露醇對其進行治療，當出現(xiàn)高熱的時候，便應對其運用冰敷降溫等方法。

1.3 判斷標準

如果患者死亡，表明治療程度為1級；如果患者長期昏迷，產(chǎn)生去皮質與大腦強直的癥狀，即植物生存的狀態(tài)，表明治療程度為2級；如果患者需要被他人照顧，不具有生活自理能力，即高殘的狀態(tài)，表明治療程度為為三級；如果患者能夠具有基本的料理生活的能力，表明氣味中殘，治療程度為4級；如果患者可以進行正常的生活活動，代表病人已經(jīng)痊愈，治療程度為5級。

1.4 統(tǒng)計學分析

參照所獲得的數(shù)據(jù)，運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，并運用χ2進行檢驗，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過實驗可知，治療后痊愈人數(shù)顯著多于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后效果的對比

3 討論

顱內(nèi)損傷患者容易出現(xiàn)躁動的情緒，并容易產(chǎn)生激怒的行為，因患者在代謝紊亂、氣管插管的情況下，便會出現(xiàn)各種反常行為，進而便會出現(xiàn)急性精神障礙，同時，顱腦損傷會使患者的局部腦組織產(chǎn)生缺血的狀況，并會引起腦細胞水腫，進而病人的機體會處于高代謝的模式中[1]。此外，病人應抓住最佳的介入時機，如果介入時機延遲，將會使患者的生命安全受到威脅，患者的日常生活活動能力恢復時間變慢。現(xiàn)今隨著社會的飛速發(fā)展與醫(yī)學技術的不斷進步，重癥醫(yī)學科中的保守治療方法已經(jīng)獲得醫(yī)護人員的高度重視，此種治療方法能使患者的身體狀況獲得轉變，具有積極的治療效果，如患者腦水腫狀況會改善，全腦血液量較為穩(wěn)定，腦細胞損傷情況較少出現(xiàn)，患者對醫(yī)護人員具有較高的滿意度。同時，患者顱內(nèi)出血是一種嚴重的現(xiàn)象，可能會使病人產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，而在早期發(fā)現(xiàn)進行合理治療的過程中，便能使患者的癥狀獲得改善，達到良好的治療功效。此外，顱內(nèi)出血會使病人的腦組織呈現(xiàn)缺氧的狀況，并會損傷毛細血管內(nèi)皮細胞，在嚴重的情況下，便會出現(xiàn)破裂性的出血，同時，會使腦血管血流情況分布異常，進而會出現(xiàn)血管異常的現(xiàn)象[2]。

此外，對于小兒顱內(nèi)出血患者而言，其身體器官發(fā)育不完善，對外界環(huán)境具有較高的不適應性，會呈現(xiàn)缺氧敏感的現(xiàn)象，而在分娩的過程中，一些患兒頭部承受的能量較大，會出現(xiàn)變形的現(xiàn)象，還有可能出現(xiàn)腦癱，并會出現(xiàn)硬腦膜缺血的癥狀。因此，此種方法對患者生命體征的影響較小，表明它能夠抑制患者炎癥癥狀的發(fā)生，進而對病人的腦功能具有良好的保護作用，使患者的病情獲得顯著改善，具有良好的預后效果。通過實驗可知，重癥醫(yī)學科在對外傷性顱內(nèi)出血患者進行治療后，死亡1例，植物生存1例，高殘3例，中殘3例，痊愈46例，治療效果顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明保守治療方法是較為合理的，它能使患者的身體癥狀逐步好轉，病人的體能消耗程度降低，患者將能獲得合理的治療，達到積極的治療效果。同時，病人的身體癥狀能獲得合理轉變，長此以往，還能夠預防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，減少患者腦缺氧狀況的出現(xiàn)，減少惡性循環(huán)的發(fā)生。不同患者顱內(nèi)出血現(xiàn)象具有差異化的原因，顱內(nèi)出血與維生素K缺乏具有較大的關聯(lián)，如果患者一直具有腹瀉的情況，便應運用抗生素與母乳喂養(yǎng)的手段，從而能夠促進病人維生素的吸收，使顱內(nèi)出血現(xiàn)象較少的發(fā)生。

并且醫(yī)生在對患者顱內(nèi)出血量進行了解的過程中，便能使病人腦出血狀況獲得改善，如果患者的出血量較少，便表明身體狀況發(fā)生改變。如果患者出血量較多，便有可能使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并會使出血量逐步升高，而醫(yī)生在對病人實施治療的時候，便能使其臨床癥狀獲得改善，醫(yī)生對不同患者具有不同的保守治療方法，進而便能使患者的顱內(nèi)出血狀況獲得變化。此種方法具有相應的優(yōu)點，如能對患者的臨床癥狀進行持續(xù)動態(tài)性的觀察，并且治療費用較低，進而在實施保守治療方法的基礎上，便能使病人腦部出血狀況獲得變化，達到良好的治療效果[3]。因此，醫(yī)生應對患者的臨床癥狀及時觀察，并對其實時看護，在逐步進行治療的過程中，便能夠使病人的基本情況獲得改善，達到良好的治療功效，患者具有較大的依從性，治療效果較為顯著，家屬對醫(yī)生具有較高的認可與贊賞度[4-5]。

綜上所述，保守治療方法對外傷性顱腦出血患者具有良好的治療效果，在保守治療的過程中，醫(yī)護人員應對患者的生命體征進行全面觀察，減少病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率。從而此種方法對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有十分重要的影響，應在臨床中被醫(yī)護人員廣泛推廣，使外傷性顱內(nèi)出血患者盡快恢復到健康的模式中，出院時間提前[6]。