南寧市社區原發性老年高血壓患者睡眠質量現狀調查研究

陳玲，楊永，李文，楊連招

（廣西中醫藥大學護理學院，廣西 南寧 530200）

0 引言

原發性高血壓病是最常見慢性病。研究顯示50%的老年人因為睡眠問題的影響面對極大困擾，尤其是高血壓疾病，多和睡眠障礙存在很大聯系[1]，所以，在有關的調查分析中，發現老年高血壓患者的睡眠質量下降。一般情況下，社區老年高血壓病人如果無嚴重疾病，無法給予慢性睡眠問題的關注，在這種長期影響下，患者將表現為嚴重的心理問題，尤其是患者的焦慮、抑郁現象更明顯，會增加高血壓疾病的發生效率[2]。基于《內經》的分析和研究，因為患者的體質不同，他們對疾病的易感性、耐受性也是不同的，在臨床上需要給予不同的養護措施，保證在不同角度給予不良體質的糾正，這樣在根本意義上才能避免睡眠問題的發生[3]。當前，影響原發性老年高血壓病患者睡眠差的原因，多是缺乏控制措施[4]。本課題旨在調查南寧市社區原發性老年高血壓患者睡眠質量，保證為日后提供有效的干預措施。

1 研究和方法

1.1 研究對象

在2016年7月至2016年12月，對調查的已建檔原發性老年高血壓患者進行研究。

（1）納入標準：通過診斷，所有患者確診為原發性高血壓；患者年齡在65歲以上、80歲以下；這些患者知情且同意本次試驗，也已經完成了社區健康檔案的構建。

（2）排除標準：診斷后，發現患者存有嚴重的精神疾病；除高血壓之外，患有基礎性疾病、軀體疾病的患者；患者在聽覺、知覺以及語言表達能力方面存在欠缺的患者；資料不完全者以及對本次試驗不知情、依從性不佳者。

1.2 方法

（1）抽樣方法：基于隨機抽樣方法，在廣西南寧市北湖南棉社區衛生服務中心健康檔案中進行選擇，保證患者符合原發性老年高血壓疾病。

（2）估算樣本量：在樣本估算中，其條目的研究，多采取數量為5-10倍來分析的，尤其是一般情況量表，其存在的條目為25個，選擇為對象為125到250名，除去一些失訪率（15%）和拒訪率（20%），可以將選擇的人員提升到290人。

（3）調查工具：①一般資料。在對患者進行調查分析中，基本資料信息主要為性別、年齡、職業、婚姻情況以及高血壓的發病時間、失眠情況、藥物的服用情況等。②老年人中醫藥健康管理服務記錄表（電子版）[5]。本研究借助廣西南寧市西鄉塘區北湖南棉社區衛生服務中心社區居民電子檔案系統進行體質辨識。該量表已被納入《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》，目前已應用到全國大部分社區。③血壓測量標準。在對患者血壓進行控制期間，可以基于2005年美國心臟協會（ANA）推薦方法來實現。在實際測量期間，需要一天給予兩次血壓測量，每隔一分鐘，選擇測量平均數值，其準確數值為到1 mmHg，如果測量完成后，完成的數值差在5 mmHg以上，需要增加測量次數，再次計算平均數值。④控制措施。在實際調查過程中，如果對其存在疑問，可以給予現場提問。當完成調查問卷回收工作后，在團隊指導下，給予錯誤現象和遺漏現象的檢查。如果無法聯系者剔除該問卷，確認所采集到信息準確，對研究工作的科學化執行也具有重要意義。為了加強對問卷調查質量的控制，還可以通過雙人核對方法，將選擇的10%數據進行驗證和抽取，以維護數據的準確性。

1.3 統計學分析

本次所有的數據研究均采取SPSS 21.0軟件處理，數據錄入利用EPidata3.0軟件來實現。其中，患者的人數構成、有效率、中醫體質類型分布使用百分比（%）的方式表示。

2 結果

2.1 一般資料

在本次研究中，發放290份調查問卷，所有患者自行填寫以及主動選擇調查方式。完成調查后，將調查問卷收回，收回率達到100%，具體信息如表1所示。

表1 一般資料調查表（n，%）

2.2 調查現狀

（1）患者的睡眠質量調查分析。基于本次的研究，在290例患者中，睡眠質量較差的患者為165例，其發生率為57%。其中，高血壓且存有焦慮狀態的幾率為38.3%，高血壓且睡眠質量較差、存有焦慮狀態的為101例，占有率為61.2%。

（2）不同形式的睡眠情況。如表2所示了解到，高血壓合并失眠患者時間較短的占有率為51.72%。其中，入睡困難的患者占有比率更高，其次為易醒人員。

表2 睡眠異常分析（n，%）

3 患者的中醫體質情況

通過對290人的調查和分析，發現大多患者的體質為中痰濕質類型，其人數為120人，占有率為41.37%，接著為平和質為90人，占有率為31.03%。再次為氣虛質以及陽虛質的人員50例，為17.24%；陰虛質人員為20人，占6.89%；其他類型一共為10人，占3.44%。其結果分析了解到，南寧市社區原發性老年高血壓病合并睡眠障礙患者中，多數為中偏頗體質人員，其占有的比率高于平和體質的人員。

4 討論

4.1 南寧市社區老年高血壓病病人睡眠質量差

改善睡眠藥物在使用期間，容易給患者帶來明顯的副作用，常常存有成癮性，會給患者帶來運動損傷[6]，該藥物是不適合長期服用的。在相關的調查分析中，發現一些老年人的失眠情況和睡眠質量都比較差，在這些方面的維持都達不到有效標準[7]，尤其是患者睡眠時間在5個小時以下，不論年齡、性別、種族均會增高高血壓風險發生率。

本研究認為造成南寧市社區原發性老年高血壓病病人入睡困難的情況，多是患者在生活中未養成良好的生活習慣，對有關的睡眠知識不夠了解。比如：常常在看電視的時候躺在沙發上，在醒來以及移到床上后，無法入睡。還有些患者在睡前大量飲水，不斷跑去廁所，無法入睡。如果在入睡前打麻將、打牌等，因為興奮或者是缺乏運動等，都無法保證快速睡眠，從而使其在心理上面對較大壓力。同時，因為患者受到經濟條件、家庭因素以及疾病因素的影響，也無法使患者安全睡眠。可見，針對社區原發性老年高血壓患者，實施的健康教育方式不規范。同時，為了改善患者的睡眠質量，加強護理干預十分必要，但是，在某個類型的睡眠障礙方面，無研究和報道也非常少。所以，需要對影響睡眠質量的妨礙類型、患者自體差異等進行分析，針對不同的患者情況，給予不同的干預措施，確保在有效方法下，實現護理工作的完善化。也可以結合社區原發性老年高血壓患者，開展常規的健康教育工作，增加對知識的講解，將睡眠有關的知識進行傳遞和宣傳，積極探索一些非藥物療法，保證干預措施達到系統化發展，也可以將其作為改變睡眠質量的主要措施。

4.2 患者的焦慮情緒情況

在對患者的焦慮情緒進行分析期間，可以基于HAMA來判斷和分析。HAMA總分如果在14分以上，說明為明顯的焦慮情況。基于對PSQI的判斷，如果PSQI總分在7分以上，說明患者的睡眠質量較差。在本次調查分析中，社區原發性老年高血壓病患者的睡眠質量分析，多基于漢密爾頓焦慮量表來探究的，在實際探究中，重點研究患者的失眠情況、的心血管情況以及泌尿系統等，這些指標都會給患者帶來嚴重的焦慮、失眠情況等。原發性高血壓病的發生，其整個發病時間都比較長，會帶來多種并發癥，所以，需要長期進行藥物服用，避免因為藥物增加副作用，以免因為經濟壓力，給患者帶來較大的心理壓力。如果原發性高血壓患者面對明顯的睡眠障礙，通過一定刺激，將發生應激心理，在這種長期情況下，不僅無法保證患者血壓情況的控制，也不利于維護患者的睡眠質量。所以，結合老年人的實際情況，要給予有效的干預措施，加上心理干預，能在這種非藥物療法下進行有效調節[8]，也可以促使非藥物療法自身作用的發揮，在維護患者睡眠質量的情況下，加強患者焦慮情緒的控制。

4.3 不同中醫體質類型患者的睡眠障礙情況和發生率

基于調查分析，影響患者睡眠質量，其和患者的年齡、環境、體質情況存在有關。通過中醫失眠證型的分析，多是和患者的體質存在關系[9]。在對失眠患者進行治療過程中，一般不能僅僅局限在肝火擾心、心膽氣虛、痰熱內擾等方面分析，需要對失眠疾病的根本條件分析，結合患者的實際情況和體質情況等，加強疾病的控制，促使治療效果的提升[10]。

本研究認為，原發性老年高血壓病伴有失眠癥狀的病人中偏頗體質明顯高于平和體質，這與王琦[11]對于中國人群中醫體質調查結果相符。《靈柩?大惑論》中分析了解到，疾病的產生，多是在一定體質下獲得，患者體質的不同和疾病發生關系聯系密切。本研究顯示，單純原發性老年高血壓病人與合并睡眠質量差的患者進行比較分析，由于患者在中醫體質分布方面的不同，其存在的癥狀也是不同的。對于高血壓疾病患者，其發生率更高的人員為痰濕質，其次為平和質患者，再次為氣虛質患者。導致原發性老年高血壓患者睡眠質量較低，特別是陽虛體質患者，存有睡眠質量問題，多是該類患者的總體睡眠不足，在半夜時間內常常存有明顯的上廁所問題等。所以，對原發性老年高血壓患者的睡眠情況以及發展現狀詳細分析和探究，給予所有狀態的調查十分必要。結合實際調查情況和數值信息的總結，在臨床上要加強患者實際情況的分析，按照具體情況制定個性化方案，給予患者不良體質的有效調節，保證在根本意義上降低偏頗體質患者的發生率，減少患者發生的病變情況，提高患者的生活質量，促使患者得到盡快康復，這樣患者的疾病情況在臨床上才能得到有效控制。