針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

高宗尚 張華梅（通訊作者） 陳麗麗 陳越平 王偉偉

（1上海市奉賢區(qū)奉浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201401）

（2上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201400）

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disk Herniation，LDH)是由于外力損傷或椎間盤變形導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛以及麻木為主的疾病[1]，為臨床常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著人們的正常生活和工作。近幾年由于人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，職業(yè)因素的影響，體育鍛煉的減少，該病發(fā)病率有逐年上升及低齡化的趨勢(shì)。故而積極探索一種高效的治療方法成為臨床研究重點(diǎn)。臨床治療腰椎間盤突出癥患者，通常以手術(shù)、非手術(shù)治療為主，這兩種方案的應(yīng)用取決于與患者的年齡、病情與身體情況[2]。本文于2017年9月—2018年9月，以收治的60例腰椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象，特此分析了針刺加中藥熏蒸治療的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察的對(duì)象為60例腰椎間盤突出癥患者，于2017年9月—2018年9月收治，根據(jù)電腦隨機(jī)的方式，將觀察對(duì)象隨機(jī)劃分為對(duì)照組與治療組，兩組各30例。治療組中患者男性13例，女性17例，年齡35～66歲，平均51.54±5.15歲；病程2～12年，平均4.1±1.3年。對(duì)照組中患者男性11例，女性19例，年齡34～68歲，平均50.71±5.27歲；病程1～12年，平均4.2±1.1年。兩組患者基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以認(rèn)為兩組資料一般特征一致，具有可比性，可以進(jìn)行分組研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、X線或MRI檢查予以確定的試驗(yàn)對(duì)象；①年齡20～70歲，性別不限。②在接受本方法治療期間停用其他療法。③自愿加入本試驗(yàn)，簽署研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、治療依從性欠佳、不耐受以及合并腫瘤、脊柱骨折、椎管狹窄、結(jié)核等疾病所致的其他腰痛患者、心肝腎肺功能嚴(yán)重障礙，試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

①對(duì)照組30例采用普通針刺治療：患者保持俯臥，予以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留置20min，局部TDP燈照射，3次/周，一個(gè)療程為期2周，持續(xù)針刺2個(gè)療程。取穴以患側(cè)腎俞、大腸俞、腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、承扶、殷門、承山為基本穴。下肢放射痛、麻木或肌肉萎縮可配以下穴位：后側(cè)加委中、昆侖；外側(cè)加陽陵泉、懸鐘;前側(cè)加足三里、三陰交。②治療組30例予以針刺加中藥熏蒸治療，針刺方法同對(duì)照組，中藥熏蒸組方：生丹參12g川芎12g白芷9g川牛膝9g獨(dú)活12g赤芍9g續(xù)斷12g片姜黃10g伸筋草12g鹽杜仲15g海桐皮10g桑枝15g羌活12g，由中心統(tǒng)一制作成藥袋，放入熏蒸床（規(guī)格型號(hào)LXZ-200B，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20140078號(hào)）下面蒸鍋內(nèi)，加水沒過藥平面，啟動(dòng)開關(guān)，加熱至40℃～45℃，待達(dá)到預(yù)定溫度后，讓患者暴露腰部，仰臥于熏蒸床上，使腰部對(duì)準(zhǔn)床開孔處，3次/周，一個(gè)療程為期2周，持續(xù)熏蒸2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療后的疼痛程度，評(píng)分越高越疼痛；用JOA日本骨科學(xué)會(huì)提出的腰椎功能評(píng)定方法評(píng)價(jià)患者治療后的腰椎功能，評(píng)分越高越好。

1.5 療效評(píng)定

參照國家中醫(yī)藥管理1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿疼消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70°，功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，腰腿疼減輕，腰部活動(dòng)功能改善，功能活動(dòng)接近正常；無效：癥狀、體征無明顯改善。總體療效=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較

兩組患者治療后和治療前組內(nèi)比較，VAS評(píng)分均較治療前有所降低，JOA評(píng)分均較治療前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩種方法都能減輕患者腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀、改善患者腰椎功能，但治療組緩解疼痛和改善腰椎功能的作用都優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者VAS、JOA評(píng)分治療前后比較（，分）

表1 兩組患者VAS、JOA評(píng)分治療前后比較（，分）

注：*：治療組與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05，#：治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分值 JOA評(píng)分值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 6.56±1.30 2.34±1.23*# 15.84±3.11 22.97±5.47*#對(duì)照組 30 6.37±1.38 3.47±1.41# 14.86±2.91 20.51±4.24#P - 0.768 0.000 0.372 0.000

2.2 兩組總體臨床療效對(duì)比

治療組經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組治愈6例，有效18例，無效6例，總有效率80.00%，兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，證明運(yùn)用針刺加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于普通針刺法。見表2。

表2 兩組總體療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)理論中屬于“腰腿痛”、“腰痛”等范圍，臨床癥狀多見腰腿痛，長時(shí)間頻繁發(fā)作所致的疼痛感嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作[4]。手術(shù)是臨床對(duì)腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療方法，但術(shù)后腰背肌功能鍛煉不及時(shí)或效果欠佳，則會(huì)影響到患者的腰椎穩(wěn)定性功能，產(chǎn)生腿部、腰部癥狀[5]。如果椎間隙再發(fā)生感染，術(shù)后腰痛癥狀近期好轉(zhuǎn)，然后又發(fā)生陣發(fā)性劇烈腰痛加重，腰肌緊張[6]。基于此，術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)較大的腰椎功能受限、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)，故非手術(shù)成為臨床研究腰椎間盤突出癥的重點(diǎn)方向。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者，常見于牽引、中藥內(nèi)服、中藥外敷、手法治療以及針刺等保守治療措施，其目的就是為了幫助改善腰椎局部微循環(huán)，平衡力學(xué)，幫助患者減輕腰腿疼痛，改善其腰部功能[7]。本文采用了針灸療法，獲得了滿意的效果。針灸療法屬于一種獨(dú)具特色的中醫(yī)外治方法，通過毫針對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而達(dá)到平衡陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪等目的[8]。現(xiàn)代研究指出，針刺腰椎間盤突出癥是為了減輕炎癥介質(zhì)、優(yōu)化微循環(huán)、減輕痙攣、傷害信息傳導(dǎo)抑制、消除神經(jīng)根水腫炎癥[10]。需提及的是，針灸治療與現(xiàn)代臨床提出的“個(gè)性化治療”有著大同小異之功效。中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制以“通”為本，丹參、赤芍、片姜黃活血散瘀、通經(jīng)止痛，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除濕、散寒止痛，海桐皮、桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，川芎、伸筋草舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，續(xù)斷、牛膝、鹽杜仲善補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。上述多藥共奏舒筋活絡(luò)、行氣止痛、強(qiáng)壯筋骨之功效。

本文中，治療組總體療效高于對(duì)照組，且VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，JOA腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針刺聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤突出癥患者的具有確切的效果，且腰椎功能改善顯著，具有減輕疼痛、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)。

綜上，腰椎間盤突出癥患者行針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療的效果確切，值得臨床推廣。