綜合護理干預對急性缺血性腦卒中患者早期靜脈溶栓治療的影響分析

劉娟

（湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院 湖北 襄陽 441000）

急性缺血性腦卒中為一種常見心血管疾病，具有較高致死率及致殘率，多發于中老年人群。相關研究顯示[1]早期靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中有效方法，而良好護理干預可明顯提高治療效果。因此本次筆者重點分析護理干預在急性缺血性腦卒中早期靜脈溶栓治療中的作用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年12月期間采取早期靜脈溶栓治療的56例患者，患者符合1989年WHO制定的缺血性腦卒中相關診斷標準，為首次發病，發病至治療時間＜4.5h；排除標準：近期顱腦手術；腦出血嚴重；嚴重高血壓患者。將以上患者分為對照組及研究組，28例/組。對照組男性15例，女性13例，年齡52～71歲；研究組男性17例，女性11例，年齡53～70歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可開展組間數據互相比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予阿替普酶0.9mg/kg，最大劑量為90mg，10%在1min內靜脈注射，90%在1h內靜脈泵入。

1.2.2 護理方法 對照組采取常規護理干預，按照醫囑給藥、指導患者飲食及用藥、密切觀察患者病情。研究組患者采取綜合護理干預：（1）術前護理。接診到患者后立即電話通知腦卒中醫生開啟綠色通道，快速了解患者的病情及心理狀況，醫生通知靜脈溶栓治療，立即制定初步護理計劃。向患者介紹溶栓治療目的、方法、可能引發的不良反應以及注意事項等。此外給予心理護理干預，該疾病發展比較快速，患者來不及接受，因此容易出現焦慮、恐懼等心理，部分患者拒接治療因此需要心理疏導。親切與患者交流，根據患者不同心理狀態給予干預，建良好護患關系。體溫＞38℃應先采取退熱措施，存在感染患者合并使用抗生素，血糖低于3.3mmol/L患者給予10%～20%葡萄糖口服液，使得血糖恢復。（2）溶栓時護理。患者采取藥物治療同時關注其生命體征情況，尤其為瞳孔及意識變化，重點監測血壓的變化，溶栓中及溶栓后2h每15分鐘監測一次，然后30分鐘監測一次持續6小時，1小時一次持續16小時發現收縮壓，收縮壓＞180mmhg,舒張壓＞100mmhg及時報告醫生，避免高血壓引發出血。較多患者存在肢體運動及感覺功能障礙，做好基礎護理，翻身叩背、吸痰預防壓瘡及肺部感染等。（3）溶栓后護理。根據《中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規范（2016年）》規定溶栓后24h內嚴密監測，建立溶栓護理評估量表，溶栓后根據具體情況每隔2小時評估生命體征，瞳孔，肌力，吞咽能力等,自理生活能力、巴頓、NISS評分溶栓24小時再次評估等。溶栓中注意患者的皮膚粘膜、牙齦是否具有出血點，是否有血尿、嘔血、黑便，腹痛等。情況穩定后可進行康復訓練，先在床上做肢體屈伸、旋轉等運動，逐漸為坐位、下床、步行等，保持良好的心態。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果判定[2]治愈：臨床病癥和體征完全消失，意識清晰；有效：相關臨床癥狀及體征減輕，意識較為清晰，生活不能自理；無效：治療后均未達到以上標準。臨床治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%

1.3.2 并發癥 記錄兩組治療過程中并發癥發生情況，比如出血等。

1.4 數據分析

數據納入統計學分析軟件SPSS20.0中分析比較，t檢驗計算計量資料，χ2檢驗計算計算資料，組間數據比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結果

對照組發生2例并發癥，并發癥發生率為7.1%，研究組1例出現并發癥，并發癥發生率為3.6%，兩組并發癥發生率差異不顯著（χ2=0.059，P=0.068）。對照組療效為75.0%，研究組為96.4%，組間差異明顯（P＜0.05），結果見表。

表 兩組療效比較 [n(%)]

3.討論

早期靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，可快速阻止血栓形成，疏通血管并改善患者血流情況。而良好護理干預是保證早期靜脈溶栓治療的關鍵步驟。本次研究組患者采取綜合護理干預措施，分析在溶栓治療前、治療時以及治療后均給予對應護理干預，特別是溶栓前的心理護理及健康宣教可提升患者對于治療認識度，提高護理依從性，融合護患關系；治療后需要采取對應健康訓練，減少疾病后遺癥干擾，經以上綜合護理干預后，研究組患者治療總有效率達到96.4%，明顯高于對照組的75.0%，說明有效的綜合護理措施可改善治療效果，對于患者愈合作用顯著，本次研究結果與孫維梅報道基本一致[3]。

綜上，早期靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者治療中采取綜合護理干預模式可提高治療效果。