亞低溫康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科危重患者神經(jīng)功能的影響研究

姚志瓊

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650000）

顱腦腫瘤為臨床常見的危重疾病，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，極大的降低了疾病死亡率，但預(yù)后致殘率卻無明顯下降，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。亞低溫療法是一種康復(fù)手段，本研究就探討其對(duì)神經(jīng)外科危重病人神經(jīng)功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科（2016年—2018年）收治的顱腦腫瘤病人80例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=40）給予常規(guī)護(hù)理，其中男22例，女18例；年齡16～74歲，平均（48.46±7.36）歲；觀察組（n=40）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予亞低溫康復(fù)護(hù)理，其中男21例，女19例；年齡16～75歲，平均（48.50±7.24）歲；兩組病人一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人及家屬均知情研究；（2）無四肢、脊柱創(chuàng)傷者；（3）無嚴(yán)重心血管病、先天性畸形者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組病人均給予手術(shù)治療，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，觀察組再接受亞低溫治療護(hù)理：（1）降溫期：術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行亞低溫治療，于5～8h內(nèi)將體溫降到33～35℃，速度為1.0～1.5℃/h，全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征；（2）恒溫期：每隔0.5～1.0h監(jiān)測(cè)生命體征，第二處改：降溫至35℃后，監(jiān)測(cè)體內(nèi)代謝和心肺功能，密切注意冰塊融化和病人意識(shí)、體溫、血壓、瞳孔，體溫維持≤35℃，避免腦水腫加重；（3）復(fù)溫期：術(shù)后10～20d，病情穩(wěn)定后逐漸撤離降溫，于1～2d完成復(fù)溫，撤離冰毯機(jī)和冰袋，速度0.1℃/h，體溫維持35.5～36.5℃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組病人護(hù)理前后軀體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度以及預(yù)后情況。（1）軀體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)價(jià)，分值0～100分；（2）日常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel評(píng)價(jià)，分值0～100分；（3）神經(jīng)功能缺損程度：采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CSS）評(píng)價(jià)，分值0～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組病人FMA、MBI、CSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后觀察組病人FMA、MBI、CSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組病人FMA、MBI、CSS評(píng)分對(duì)比 （，分）

表1 護(hù)理前后兩組病人FMA、MBI、CSS評(píng)分對(duì)比 （，分）

評(píng)分（分） 時(shí)間 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40） t P FMA 護(hù)理前 29.52±4.51 29.50±4.55 0.0197 0.4921護(hù)理后 77.94±7.22 53.40±7.20 15.2214＜0.0001 MBI 護(hù)理前 35.95±4.11 35.97±4.10 0.0218 0.4913護(hù)理后 69.70±6.22 46.57±5.71 17.3254＜0.0001 CSS 護(hù)理前 29.64±4.35 29.71±4.26 0.0727 0.4711護(hù)理后 17.68±4.31 27.29±4.45 9.8109＜0.0001

2.2 兩組病人預(yù)后情況對(duì)比

觀察組病人預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人預(yù)后情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

顱腦腫瘤術(shù)后病人往往需要長(zhǎng)期臥床，因此壓力感受器和血管反應(yīng)性均較低，而臨床常用的擴(kuò)血管、抗精神、脫水利尿藥物又會(huì)進(jìn)一步降低其反應(yīng)性，所以會(huì)導(dǎo)致病人大腦供血不足，這也是導(dǎo)致病人雖然可幸存，但會(huì)出現(xiàn)功能障礙的主要原因[2]。研究顯示[3]，體溫維持30～35℃，腦溫降低2～3℃，可有效保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而亞低溫療法就是通過物理降溫達(dá)到以上效果，進(jìn)而治療疾病，目前該方法已被廣泛用于神經(jīng)內(nèi)、外科。本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA、MBI、CSS評(píng)分及預(yù)后情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明亞低溫康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)神經(jīng)外科危重病人神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。