宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果分析

唐靜 慕冰楠（通訊作者）

（1瀘州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 瀘州 646000）

（2瀘州市人民醫(yī)院手術室 四川 瀘州 646000）

黏膜下子宮肌瘤是一種常見的子宮肌瘤類型，育齡期女性的患病率高達20%～25%，嚴重威脅患者的健康和生活。本病可導致嚴重貧血、不孕等并發(fā)癥，常規(guī)藥物治療效果有限，且存在一定不良反應發(fā)生率，手術成為治療的有效方法。宮腔鏡電切術是一種新型的微創(chuàng)術式，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術后恢復快，且不會影響卵巢的正常功能，獲得了較為滿意的療效[1]。本研究進一步分析宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及對其術后復發(fā)率的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年1月在我院婦科治療的92例黏膜下子宮肌瘤患者隨機分為兩組。觀察組46例，年齡26～47歲，平均年齡（35.8±6.1）歲，病程1～8年；對照組46例，年齡25～50歲，平均年齡（36.4±6.7）歲，病程1～10年；所有患者均符合黏膜下子宮肌瘤診斷標準，術前行B超檢查確診，術后病理檢查證實，肌瘤直徑≤4cm，無手術禁忌癥，均要求保留子宮；其中，單發(fā)肌瘤69例、多發(fā)肌瘤23例；排除肌瘤直徑＞4cm者、肌瘤惡變者、合并嚴重盆腔炎癥者；比較兩組患者的年齡、肌瘤大小等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均口服米非司酮，25mg/次，間隔1d服用1次，連續(xù)用藥4周；均待月經(jīng)干凈后4～7d行擇期手術治療。對照組采用常規(guī)開腹手術治療，患者取平臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉，做一恥骨上橫切口進入盆腔，觀察黏膜下子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)量等，將肌瘤剔除，縫合瘤腔，術中盡量避免黏膜層，防止子宮內(nèi)膜異位植入子宮肌層，關閉盆腔，結束手術[2]。觀察組采用宮腔鏡電切術治療，行硬膜外麻醉，消毒陰道，植入宮頸擴張棒，適度擴張宮口，將生理鹽水作為膨?qū)m液進行持續(xù)灌流，選擇適宜的電切環(huán)，緩慢置入電切鏡到宮腔內(nèi)，仔細觀察肌瘤的位置、大小、肌瘤體與肌層的關系等，根據(jù)肌瘤大小及附著部位進行相應術式處理，若體積較大且伴有蒂部則進行表面切割，用小鉗分別取出，體積較小可環(huán)切蒂部，鉗夾出肌瘤，并切掉殘余子宮內(nèi)膜；對于無蒂肌瘤則切開肌瘤包膜，將肌瘤切成碎塊后取出；對于深入到肌壁的肌瘤，從突出的瘤體開始切割，并使用縮宮素，切至子宮內(nèi)膜水平，電凝止血，結果手術[3]。

1.3 療效判定標準

顯效：復查B超肌瘤完全消失，月經(jīng)周期及經(jīng)量正常，無明顯不適癥狀；有效：復查B超肌瘤縮小20%～50%，月經(jīng)周期及經(jīng)量有所好轉(zhuǎn)，仍有輕度小腹疼痛癥狀；無效：復查B超肌瘤縮小不足20%，月經(jīng)周期及經(jīng)量無改善[4]。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間；觀察有無切口感染、發(fā)熱、陰道出血增多、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者各項手術指標比較，見表2。

表2 兩組患者各項手術指標比較（）

表2 兩組患者各項手術指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

術中出血量（ml）組別 例數(shù) 手術時間（min）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 46 33.5±8.637.2±4.8 21.3±6.1 10.7±2.2 5.1±1.2*對照組 46 64.7±9.382.9±10.4 40.6±9.4 31.9±9.8 9.2±2.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較（n）

3.討論

黏膜下子宮肌瘤以35歲以上的婦女較為多見，但近年來呈年輕化趨勢發(fā)展，年輕人的發(fā)病幾率也較高，若未得到及時有效的治療，對患者的健康影響較大。本病保守治療效果有限，最佳的治療方式是手術剔除肌瘤，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術呈微創(chuàng)、高效的趨勢發(fā)展，宮腔鏡手術獲得了良好的效果。與傳統(tǒng)開腹手術相比，宮腔鏡手術無需在腹部做切口，避免了對子宮的創(chuàng)傷，從陰道置入宮腔鏡，在微創(chuàng)條件下能夠?qū)⒓×龀晒η谐瑥亩Ｈ訉m，也不會對盆腔其他臟器及組織產(chǎn)生負面影響[5]。宮腔鏡手術成功的關鍵在于準確掌握宮腔鏡電切術的適應證，嚴格依據(jù)患者肌瘤的具體情況進行手術操作，術前應遵醫(yī)囑服用米非司酮4周，并在術前2h服用米索前列醇軟化宮頸，有利于宮口的擴張，并減少術中及術后出血量，同時在B超輔助下能準確定位，避免傷及宮頸以及宮體，防止漏切，從而具有較高的有效性及安全性，降低了術后復發(fā)幾率[6]。另外，本術式屬于非開放性手術，微小的創(chuàng)傷決定了術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，有利于減輕患者的痛苦，加快恢復速度。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對照組的80.43%（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組切口感染、發(fā)熱、陰道出血增多、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且復發(fā)率也明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效確切，術后復發(fā)率低，值得在臨床推廣應用。