硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的效果觀察

陳開文

（山東省菏澤市單縣婦幼保健院手術(shù)麻醉科 山東 菏澤 274300）

分娩疼痛作為一種正常的生理現(xiàn)象，是所有產(chǎn)婦必經(jīng)的過程，但疼痛持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或超過產(chǎn)婦耐受程度，可能會(huì)影響產(chǎn)婦宮縮和宮頸口擴(kuò)張，使產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]。近年來，產(chǎn)科臨床對(duì)于分娩過程管理日益完善，分娩疼痛給母嬰帶來的不良影響也引起越來越多的重視，采用科學(xué)、合理的鎮(zhèn)痛方式減輕分娩疼痛成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)師高度關(guān)注的問題。我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛推行力度較低，起步尚晚，臨床常見的分娩鎮(zhèn)痛方法有導(dǎo)樂分娩、水中分娩、局部阻滯、硬膜外自控鎮(zhèn)痛等。在眾多分娩鎮(zhèn)痛方式中實(shí)現(xiàn)真正無(wú)痛分娩的方法是椎管內(nèi)阻滯麻醉，現(xiàn)階段國(guó)際醫(yī)學(xué)界采用持續(xù)性小劑量硬膜外麻醉、通過麻醉藥物行連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是無(wú)痛分娩的首選方法。本研究選取我院2018年1月—2018年3月在我院行自然分娩的200例產(chǎn)婦作為研究主體，其中100例采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，100例不采用任何鎮(zhèn)痛方法，對(duì)兩組產(chǎn)程進(jìn)展、分娩結(jié)局等進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月—2018年3月在我院行自然分娩的200例產(chǎn)婦作為研究主體，隨機(jī)將200例產(chǎn)婦分為麻醉組和常規(guī)組，每組各100例。麻醉組100例產(chǎn)婦年齡22～34歲，中位年齡（27.90±3.04）歲，孕周37～39周，中位孕周（38.50±1.15）周，中位BMI指數(shù)（26.85±1.30）kg/m2；常規(guī)組100例產(chǎn)婦年齡25～33歲，中位年齡（28.15±3.45）歲，孕周37～40周，中位孕周（38.13±1.06）周，中位BMI指數(shù)（27.13±1.22）kg/m2。所有納入對(duì)象均為單胎、足月妊娠，排除妊娠合并癥、麻醉禁忌癥、合并其他疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及家屬均知情同意且簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料具有均衡性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組100例產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的自然分娩，不采取任何鎮(zhèn)痛方法；麻醉組100例產(chǎn)婦予以硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下無(wú)痛分娩，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，取L3-4或L4-5椎間，以BD聯(lián)合套管穿刺針行硬膜外穿刺，穿刺成功后改為平臥位，連接電子輸注泵，注入0.2%羅哌卡因2.5mg，滴速10～20ml/h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物鎮(zhèn)痛效果，藥物鎮(zhèn)痛作用減輕時(shí)自控追加藥量，總量＜40ml。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程、宮口全開時(shí)，關(guān)閉電子輸注泵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、分娩方式、出血量、胎兒窘迫和新生兒窒息情況

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)均帶入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比見表。

表 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

3.討論

眾所周知，進(jìn)入產(chǎn)程后產(chǎn)婦會(huì)有明顯的疼痛感，加之產(chǎn)婦自身焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，會(huì)使這種疼痛感大大增加，劇烈疼痛或長(zhǎng)時(shí)間疼痛會(huì)威脅產(chǎn)婦和胎兒的安全與健康[2]。伴隨分娩過程中的陣發(fā)性宮縮，胎兒娩出擠壓產(chǎn)道，會(huì)導(dǎo)致分娩疼痛感增強(qiáng)，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)。故積極尋找有效的麻醉鎮(zhèn)痛方法十分重要[3]。硬膜外麻醉是無(wú)痛分娩最主要的麻醉手段，本研究中100例采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較低，且未增加母兒風(fēng)險(xiǎn)，表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩是一種安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛模式，值得推廣。