兩種截骨術(shù)在成人Crowe Ⅳ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的對比分析

羅銳

（貴州省人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550002）

THA是Crowe Ⅳ先天性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)主要治療方法，而在術(shù)中需要做截骨處理，以往多采用大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)，近年轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)開始應(yīng)用于臨床當(dāng)中，對于兩種截骨術(shù)的應(yīng)用價值尚存在爭議。本次研究將兩種截骨術(shù)對比分析，為臨床手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入88例行單側(cè)THA治療的成人Crowe Ⅳ型DDH患者，均于2017年1月—2018年12月期間入院，符合《現(xiàn)代骨科學(xué)·關(guān)節(jié)外科卷》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照截骨術(shù)方法分為大轉(zhuǎn)子截骨甲組（41例）、轉(zhuǎn)子下截骨乙組（43例）。甲組：男25例，女16例；年齡21～53（35.11±4.09）歲；DDH位置：左髖21例，右髖20例。乙組：男26例，女17例；年齡21～55（35.19±4.05）歲；DDH位置：左髖25例，右髖18例。上述數(shù)據(jù)相近，（P＞0.05），可比。

1.2 方法

甲組：大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)，使用先髓型假體柄。全麻，于后外側(cè)入路。局部折斷闊筋膜張肌筋膜，對臀大肌、髂腰肌做松解處理，保證股骨頭完全脫出，予以大轉(zhuǎn)子截骨。切下大轉(zhuǎn)子及臀中肌止點(diǎn)，向上牽拉，完全顯露股骨頸并截斷，夾取股骨頭。定位真臼，去除其中的增生滑膜、脂肪及纖維組織，銼平髖臼，置入臼杯，針對性使用螺釘固定。大轉(zhuǎn)子截骨后保證股骨側(cè)顯露滿意，擴(kuò)髓，放置股骨假體，針對性復(fù)位。向下、外側(cè)牽拉大轉(zhuǎn)子，使其與股骨干外側(cè)邊緣重合，分析臀中肌張力情況，于張力背景下一PDS線/鋼絲固定環(huán)扎大轉(zhuǎn)子。放置引流管、關(guān)閉手術(shù)切口、結(jié)束手術(shù)。

乙組：轉(zhuǎn)子下截骨，使用S-ROM組配型股骨柄。手術(shù)入路及松解處理、髖臼側(cè)處理均相同，于轉(zhuǎn)子下方2cm處行擺鋸橫形截骨。截骨后放置股骨，并于近端、股骨頭試模，針對性復(fù)位髖關(guān)節(jié)。于中立位按照軸向方向?qū)贾鰻恳幚恚诮毓墙思斑h(yuǎn)端重疊處適當(dāng)減少截骨，橫行截取遠(yuǎn)段股骨近端。股骨試模，針對性復(fù)位，并評估復(fù)位情況，適當(dāng)調(diào)整大轉(zhuǎn)子，保證截骨端能夠?qū)稀Ｖ萌牍晒羌袤w，股骨旋轉(zhuǎn)對位后打入股骨假體，以復(fù)位鉗加壓處理截骨遠(yuǎn)、近端。放置引流管、關(guān)閉手術(shù)切口、結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后下肢長度變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用()表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢長度變化情況對比

術(shù)后，乙組雙下肢長度差低于甲組，下肢延長多于甲組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后下肢長度變化情況對比 (，cm)

表1 術(shù)后下肢長度變化情況對比 (，cm)

分組 n 雙下肢長度差 下肢延長甲組 41 0.41±0.09 3.19±0.98乙組 43 0.25±0.06 4.11±0.75 t-9.539 4.846 P-＜0.001＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

乙組劈裂骨折發(fā)生率低于甲組，對比差異顯著（P＜0.05）；截骨處不愈合、髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率略高于甲組，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

3.討論

Crowe Ⅳ型DDH患者病情嚴(yán)重，股骨側(cè)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，股骨干、髓腔明顯變狹小，大轉(zhuǎn)子向后移動。行THA治療時，常規(guī)股骨假體很難匹配，治療難度大。合理選擇截骨術(shù)有助于優(yōu)化手術(shù)效果。

大轉(zhuǎn)子截骨很難使用狹小髓腔，容易引發(fā)劈裂骨折。本次研究中甲組應(yīng)用大轉(zhuǎn)子截骨，術(shù)后患者的雙下肢長度差大，下肢延長僅為（3.19±0.98）cm，有9.76%的患者發(fā)生劈裂骨折。該研究結(jié)果符合上述分析，證實(shí)此種截骨術(shù)的應(yīng)用效果并不理想。

相比之下，轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)中應(yīng)用S-ROM組配型股骨柄，在轉(zhuǎn)子下方取骨，更能滿足狹小髓腔需要，能夠避免發(fā)生劈裂骨折。更有助于調(diào)整下肢長度，延長下肢，縮短雙下肢長度差，有效恢復(fù)下肢功能。但是轉(zhuǎn)子下截骨應(yīng)用S-ROM組配型股骨柄遠(yuǎn)端和股骨干髓腔的初始穩(wěn)定性差，會增加截骨處不愈合、髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生風(fēng)險。本次研究中乙組應(yīng)用此種截骨術(shù)后，雙下肢長度差低于甲組，下肢延長多于甲組，沒有患者發(fā)生劈裂骨折，在上述指標(biāo)方面均有明顯優(yōu)勢；但有2例發(fā)生截骨處不愈合、3例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。本次研究結(jié)果與上述分析相吻合。

綜上，在Crowe Ⅳ型DDH患者THA中應(yīng)用轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)更有助于調(diào)整下肢長度，但存在截骨處不愈合、髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)針對性采取預(yù)防措施。