腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的效果比較

何銳

（新疆地質調查處職工醫院外科 新疆 烏魯木齊 830016）

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，具有發病急、危害較大等特點，為降低對患者的不良損傷，則需要采取及時有效的方式進行治療[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展成熟，目前臨床中主要使用腹腔鏡膽囊切除術的手術治療方式，與常規的開腹手術方式相比，具有更加顯著效果[2]。本文將對比腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年10月我院收治的93例老年急性膽囊炎患者，依據不同的就診順序將其分為對照組與實驗組。對照組46例，男28例，女18例，平均年齡為（67.5±4.9）歲；實驗組47例，男30例，女17例，平均年齡為（67.9±5.1）歲。

1.2 納入標準

①均符合急性膽囊炎的臨床診斷標準；②未患有其他急腹癥。

1.3 排除標準

①未具有完整的臨床資料；②患有嚴重的慢性炎癥。

家屬了解相應的治療方式后簽署知情同意書，患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

對照組：使患者采取仰臥體位，對其進行全身麻醉，待麻醉起效后進行常規消毒鋪巾。與右肋緣下進行斜切口，長度約為7cm，之后逐層切開皮膚組織、皮下組織、腹直肌前鞘，對腹直肌進行鈍性分離，將腹直肌后鞘與壁腹膜切開，護皮進入腹腔，然后對腹腔內部的腹水與滲液情況進行探查。由于膽囊與周圍組織產生較大粘連，使得表面出現膿苔，膽囊張力擴大。與膽囊底部進行荷包縫合，切開膽囊壁以減壓。沿膽囊的底部及兩側，距離肝床1cm位置將膽囊兩側漿膜切開，自膽囊底部向膽囊頸方向，將膽囊逐步游離于膽囊床，將膽囊三角區上的腹膜剪開，進行鈍性分離，以便充分顯露膽囊管與膽總管，距離膽總管約0.5cm位置將膽囊管切斷，以便將膽囊完整摘除，對膽囊管殘端分別予以結扎與貫穿縫扎各1次，待膽囊床止血后使用絲線剪斷縫合關閉。在Winslow位置放置腹腔引流管，術野內進行仔細止血，檢查器械敷料對數后，逐層關腹，將切下的膽囊進行病理檢查。術畢。

實驗組予以腹腔鏡膽囊切除術，使患者采取仰臥體位，對其進行全麻，為患者建立氣腹，將臍部作為觀察孔，通過切口將腹腔鏡置入腹腔中，于腹部右下側選擇操作孔，操作人員通過腹腔鏡的輔助定位膽囊三角區，剝離粘連的組織，對膽囊三角區結構進行解剖，但需要避免對外膽管、胃腸與周邊動靜脈血管造成損傷，確定膽囊管與膽囊動脈位置后，對膽囊管于膽囊動脈予以離斷并夾閉，之后將整個膽囊切除；若患者的膽囊體積較大，則需要將其移動至腹壁位置，進行穿刺后使用吸引器將膽汁完全吸出；若存在結石現象，則需要先夾出結石，待膽囊塌陷后將其取出。然后使用生理鹽水對手術部位進行反復沖洗，排出CO2后取出套管，對切口進行良好縫合。

1.5 觀察指標

①腸道恢復時間、拆線時間、住院時間；②并發癥發生情況。

1.6 統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的腸道恢復時間、拆線時間、住院時間比較

實驗組各項時間指標明顯較短，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的腸道恢復時間、拆線時間、住院時間比較（，d）

表 兩組患者的腸道恢復時間、拆線時間、住院時間比較（，d）

組別 n 腸道恢復時間 拆線時間 住院時間實驗組 47 3.09±0.71 7.19±1.42 8.18±1.52對照組 46 5.36±1.15 12.76±2.28 14.96±3.17 t-11.481 14.174 13.196 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較

實驗組的并發癥發生率為4.26%（2/47），明顯低于對照組的17.39%（8/46），差異顯著（χ2=4.180，P=0.041）。

3.討論

急性膽囊炎主要由細菌侵襲而致，臨床中主要使用手術的方式進行治療。但由于缺少手術技術，以往多采用常規的開腹方式進行治療，此種方式由于切口較大，使得出血量增加，延長術后康復時間，同時也將增加并發癥發生率，不利于患者的快速、良好康復[3]。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展成熟，目前臨床中主要采用腹腔鏡急性膽囊炎進行治療。此種方式無需進行較大面積切口，因而能夠減少術中出血量，縮短患者的康復時間，并且能夠降低術后并發癥發生率。同時在腹腔鏡的輔助下，醫生能夠獲得清晰的手術視野，從而實現精準操作，避免對周圍組織造成不良損傷，因而能夠獲得良好的康復效果。研究表明患者的腸道恢復時間、拆線時間、住院時間明顯縮短，并且并發癥發生率顯著降至4.26%，主要原因在于腹腔鏡方式對患者造成的切口長度較小，并且醫生能夠進行精準操作，術后對患者進行良好的消毒，因而能夠獲得良好的治療效果，降低并發癥發生率。

綜上所述，本文認為相比于開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術對于治療老年急性膽囊炎具有更加顯著的臨床效果，可作為治療治療老年急性膽囊炎的主要方式。