微創經皮鋼板固定術聯合鎖定鋼板應用于脛腓骨中下段骨折的療效分析

關永生

（廣東省湛江市坡頭區龍頭中心衛生院 廣東 湛江 524054）

脛腓骨骨折多見于交通事故、高墜傷等高能量損傷，以中下段骨折最為多見。但是，由于該部位周圍軟組織覆蓋較少、血運差，采用傳統切開復位手術極易合并骨折延遲愈合、軟組織損傷嚴重等問題。另外，脛腓骨骨折多合并斷端移位、神經損傷等復合損傷，可進一步增加治療難度[1]。因此，應進一步尋找合理、有效手術方案，以減少術創、提升臨床療效。本文選取我院2014年1月—2018年1月所收治患者70例為研究對象，以評估MIPPO聯合LCP術價值。以下為研究過程回顧。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2018年1月所收治患者70例，隨機分為研究組和對照組。研究組32例，男21例，女11例，平均年齡（37.25±6.31）歲；對照組38例，男29例，女9例，平均年齡（37.18±6.35）歲。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準[2]：（1）均符合手術指征；（2）簽署知情同意書。病例排除標準：（1）合并其他部位骨折者；（2）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以切開復位內固定術：完善術前準備，在硬膜外麻醉下，以骨折部位為中心，于脛骨前外側作弧形切口（約15cm），徹底清創，盡可能減少軟組織剝離；充分暴露斷端后，清理壞死組織并行復位操作，植入適宜長度LCP并于創口近骨折處固定螺釘，另外，在套筒保護下鉆孔、攻絲及固定其他螺釘，沖洗傷口，留置引流管，縫合術畢。

1.2.2 研究組 予以MIPPO聯合LCP術：前期操作同上，在內踝尖上方2.0cm左右處作弧形切口，作隧道直至骨折近端。選用適宜鎖定鋼板，沿切口隧道推入，可根據阻力情況改變牽引方向，避免反復穿插引起大面積軟組織創傷。若合并粉碎性骨折，需先進行碎骨片清除，并根據缺口程度進行植骨。在骨折切口可基本重合時予以手法復位，并建立隧道；最后將LCP鋼板緩慢推入隧道內，至合適位置予以螺釘固定。

1.3 判定標準[3]

臨床表現指標：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間（可見梭形骨痂形成即視為骨折愈合）、術后住院時間。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS17.0進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床相關指標比較

研究組患者中，手術時間為（57.23±5.19）min、術中出血量為（30.01±5.62）ml、骨折愈合時間為（14.12±2.07）w、術后住院時間為（10.25±1.17）d，均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 臨床表現指標比較（）

表 臨床表現指標比較（）

術后住院時間（d）研究組 32 57.23±5.19 30.01±5.62 14.12±2.07 10.25±1.17對照組 38 75.17±6.55 61.15±10.33 17.19±3.15 15.18±3.20 t - 12.528 15.247 4.719 8.255 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）骨折愈合時間（w）

3.討論

與傳統術式相比較，MIPPO技術利用內固定支架原理，可通過間接復位方法避免大范圍暴露，從而保護骨折端生物學環境，減少術創，有利于促進骨折愈合。另外，在MIPPO技術前提下，予以LCP鎖定鋼板可減少不必要螺釘，從而減少壓應力遮擋效應[4]。黃毅[5]研究指出，聯合術式可有效提升治療效果，促進術后恢復，其術中出血量僅為（27.82±7.61）ml、住院時間僅為（8.26±2.05）。

本組研究結果顯示，研究組患者中，手術時間、術中出血量為等均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示聯合術式有利于改善臨床表現，這可能與其術創更小、可更好保護生物學環境等因素相關。但值得重視的，該方式對術者技術熟練程度等要求較高，在臨床使用時，應不斷提高術者熟練程度，并增加相應保護措施。

綜上所述，MIPPO聯合LCP術可有效減少術創，提升臨床治療效果，有利于下肢功能活動改善，值得臨床應用。