有創顱內壓監測在重型顱腦創傷治療中的意義

蔣寬 蔣敏杰 蔣震偉 許文輝（通訊作者）

（宜興市人民醫院 江蘇 宜興 214200）

顱腦損傷是常見的創傷性疾病，其中重型顱腦創傷會導致患者ICP激增，誘發腦灌注異常，極其兇險。近年來ICP動態監測的應用范圍不斷提升，為探究其在重型顱腦創傷臨床治療過程中的實際價值，抽取我院收治的82例重型顱腦創傷患者予以分組對照分析，研究有創ICP監測與常規治療方式的臨床差異，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年1月—2018年12月神經外科收治的重型顱腦創傷患者82例為分析對象，并根據持續有創ICP監測的應用與否分為監測組(41例)與對照組(41例)，對照組予以常規治療方式，其中男性26例，女性15例，年齡18～79歲，平均（48.5±13.5）歲，開放性顱腦損傷9例，原發性腦干傷7例，腦挫裂傷伴顱內血腫25例；監測組根據ICP監測結果，予以相應的治療方案，其中男性24例，女性17例，年齡20～77歲，平均年齡（49.0±12.5）歲，開放性顱腦損傷8例，原發性腦干傷9例，腦挫裂傷伴顱內血腫24例；兩組患者均無治療禁忌，排除其他器官功能性疾病，對比其一般資料未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整。

1.2 方法

對照組予以常規治療方式，監測組根據ICP結果予以相應的治療方案。探頭選擇：ICP傳感探頭(Codman，美國強生)，儀器選擇：數字式監護儀(Codman，美國強生)，患者入院后均行開顱術，其中監測組在術中行硬膜下或側腦室穿刺，置入ICP探頭，觀察并記錄ICP動態變化，持續8-10d，并根據其變化結果，選擇相應的治療措施，若患者ICP≥20mmHg，且持續時間超過15min，則調整降顱壓措施，包括抬高床頭15°、鎮靜、亞低溫等，同時根據ICP數值決定給予脫水藥物的劑量及時間，并及時復查CT，調整治療方案[1]。觀察組則在術后根據頭顱CT結果及患者臨床體征決定脫水藥物的使用劑量、時間，如無明顯的臨床體征變化，定期復查頭顱CT。

1.3 觀察指標

治療后3個月，開展臨床療效觀察，選擇格拉斯哥（Glasgow）預后評分判定其療效差異，包括顯效（恢復良好）、有效（部分恢復、輕殘）、無效（重殘、植物生存或死亡）。

1.4 統計學方法

本研究中數據的統計學分析均采用SPSS18.0軟件，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2.結果

監測組治療的綜合有效率為78.0%，顯著高于對照組的60.9%，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表。

表 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3.討論

顱腦損傷是由于頭部直接或間接遭受暴力而引起的顱腦組織的損傷，根據Glasgow昏迷評分，3～8分被定義為重型顱腦損傷，9～12分為中型，13分以上為輕型。重型顱腦損傷患者病情復雜，較易形成嚴重的顱高壓，降低腦灌注，威脅生命安全[2]。因ICP的變化與臨床體征變化之間存在一定的時間差，臨床上如能及時發現ICP的升高，根據ICP結果早期調整治療方案，包括脫水藥物用量、亞低溫、鎮靜治療等，可有效降低ICP，減輕腦組織的缺血缺氧[3]。另外，有創ICP監測的波形變化與數值的意義同樣重要，它可以反應腦血管以及顱腔代償情況，并作為監測腦功能狀態的指標之一。但目前來說，我國的有創ICP監測并不完全普及，與國際先進水平仍有距離。

綜上，因ICP水平與患者神經癥狀、體征、預后密切相關，因此通過ICP監測可提高治療的針對性、及時性，能夠更加客觀、準確的掌握病情變化，精確評估預后，提升診療效果，值得推廣。