七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉在手術中的應用效果探討

葉海流

（成都東大肛腸醫院麻醉科 四川 成都 610000）

麻醉是外科手術中的重要組成部分，而患者手術過程中的應激反應是導致患者圍手術期內發生腦組織損傷的主要原因。有報道指出[1]七氟醚以及丙泊酚均可對患者圍手術期內應激反應形成抑制性作用，有助于發揮良好的腦保護效果。然而關于七氟醚、丙泊酚對于患者術中應激反應的具體抑制程度仍尚未完全明確。通過合理選擇麻醉藥物有助于實現患者術中快速且平穩麻醉復蘇，并且有助于預防患者術后發生相關并發癥。瑞芬太尼應用于術中麻醉可發揮消除快和無蓄積等優勢，特別是在縮短患者術后蘇醒時間方面具有顯著優勢。本次研究將以腹腔鏡結直腸癌手術為例，分析對于手術患者于術中行七氟醚或者丙泊酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—12月行腹腔鏡結直腸癌手術治療的結直腸癌患者96例作為此次的觀察樣本，隨機數字表法進行分組，依次納入到觀察組與對照組。觀察組：包括患者48例，男26例，女22例；年齡27～68歲，平均（41.2±0.4）歲。對照組：包括患者48例，男24例，女24例；年齡26～69歲，平均（40.8±0.6）歲。兩組研究對象的常規線性資料對比具有高度的均衡性，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術后進行常規的禁食禁飲，患者入室后監測心率、血氧飽和度、橈動脈壓等相關指標。于麻醉誘導之前行阿托品（0.01mg/kg）肌注，吸氧3min后行麻醉誘導，咪唑安定（0.04mg/kg）+羅庫溴銨（0.6mg/kg）+異丙酚（2mg/kg）+瑞芬太尼（4g/kg·min）。5min后實施氣管插管，以麻醉機合理控制患者術中潮氣量，8～12次/分鐘，呼吸頻率維持在10～12次/分鐘。觀察組患者以七氟醚行麻醉維持，吸入濃度為1～3%，同時靶控制患者的瑞芬太尼吸入。對照組患者改為丙泊酚麻醉維持，吸入量以能夠控制患者最低的血漿靶濃度維持在2g/ml為宜，同時靶控制患者的瑞芬太尼吸入。患者閉腹縫合時則停止應用丙泊酚以及七氟醚，在拔管時則停止瑞芬太尼給藥，患者術后意識水平完全恢復，且呼吸恢復后方可拔管。

1.3 評價指標

（1）對比兩組患者術后自主呼吸以及定向力的恢復時間、睜眼時間和語言應答時間。（2）比較兩組患者術后的并發癥情況，包括低血壓、頭痛以及惡心等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后麻醉恢復指標對比

觀察組患者術后自主呼吸和定向力的恢復時間以及睜眼時間和語言應答時間均較對照組患者顯著更短，且兩組對比均存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后麻醉恢復指標對比（，min）

表1 兩組患者術后麻醉恢復指標對比（，min）

組別 例數 自主呼吸恢復 定向力恢復 睜眼 語言應答觀察組 48 5.87±1.16 21.21±3.24 6.17±1.31 8.69±2.12對照組 48 8.49±1.77 26.24±2.91 9.54±2.03 11.26±1.72 t - 5.028 4.341 4.972 5.182 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥率對比

觀察組患者術后發生的低血壓、頭痛及惡心等并發癥率均較對照組患者顯著更低，并且兩組對比存在顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后并發癥率對比[n(%)]

3.討論

腹腔鏡結直腸癌手術中對于麻醉要求較為嚴格，在麻醉藥物選擇時需確保藥物的選擇具備起效快、安全性高且作用時間短等特點，促進患者手術后及早蘇醒。瑞芬太尼的主要成分是鹽酸瑞芬太尼，屬于新型的超短效阿片類受體激動劑，具有良好的鎮痛效果，并且起效迅速。同時瑞芬太尼的可控性良好，給藥后約1分鐘左右能夠發揮藥效，其持續時間約為5～10分鐘左右，有助于降低患者吸入藥物后肺泡的有效濃度，可實現患者較短時間內的蘇醒，多應用在全麻誘導以及全麻過程中的維持鎮痛，有助于對中樞神經形成抑制性作用，能夠降低患者應激反應，同時有利于確保患者血流動力學平穩[2]。七氟醚屬于新型的吸入類麻醉藥物，給藥后在組織當中血液溶解度相對較低，且并無刺激性的氣味。同時七氟醚的血氣分配系數相對較低，能夠作用于患者心肌，可有效改善心排出量。給藥后患者誘導期內機體的安靜性良好，且術后蘇醒較快，對于患者氣道所產生的影響相對較低。同時患者蘇醒過程中產生躁動、屏氣以及嗆咳等相關不良反應較少，且藥物濃度的調控較為便捷，多應用在快通道麻醉中。通過聯用瑞芬太尼和七氟醚能夠發揮兩者的協同作用，可降低建立氣腹時對于患者循環產生的不良影響[3]。丙泊酚屬于新型的短效靜脈麻醉藥物，具備時效短和起效快等優勢，然而在誘導時有可能引發患者心血管抑制，使得心排血量降低，特別是應用于老年人患者中容易產生呼吸頻率減緩等不良反應，因此麻醉中具有一定隱患，其臨床應用受到限制。本次研究結果提示，觀察組患者通過聯合應用瑞芬太尼和七氟醚麻醉，該組患者自主呼吸以及定向力恢復時間、語言應答和睜眼時間均較對照組明顯更短，同時該組患者術后發生的低血壓、頭痛以及惡心等并發癥均較對照組明顯更低，進一步表明在腹腔鏡結直腸癌手術中通過采取七氟醚和瑞芬太尼的聯合麻醉方式可取得滿意效果，具有較高的應用安全性。

綜上所述，在外科手術中聯合應用七氟醚和瑞芬太尼麻醉有助于取得良好的麻醉效果，有助于抑制患者應激反應，且術后蘇醒較快，并發癥率較低。