糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療分析

李海安

（上海市嘉定區中心醫院急診科 上海 201800）

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的常見并發癥，其病因主要為患者蛋白、糖和脂肪代謝紊亂引起高血酮、高血糖癥狀，并最終導致代謝性酸中毒，患者病情危重，若不及時治療可累及多個器官及系統，需采取正確的急救措施[1]。為進一步總結糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療方法，本次研究選擇2018年1月—2019年1月期間本院收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者，對其急診治療方法，尤其是胰島素治療方法進行了總結分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月期間本院收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。兩組患者均存在明確糖尿病史，入院后均行體征及實驗室檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，已排除昏迷或嚴重意識模糊者、嚴重器質性疾病史者、合并自身免疫性疾病者、合并惡性腫瘤者等。觀察組，男13例，女12例，年齡56～76歲，平均66.62±10.23歲。對照組，男14例，女11例，年齡55～76歲，平均45.52±10.45歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即開放靜脈通道進行補液治療，控制輸液量為1000～2000ml/h左右，同時根據患者心率、血壓、腎功能以及周圍循環改善情況調整輸液量；嚴重缺鉀患者立即進行補鉀治療；嚴重酸中毒進行補堿治療，同時積極處理患者合并癥并發癥。

上述治療基礎上：對照組連續靜脈輸注胰島素治療，0.1 U/(kg×h)；觀察組采用胰島素泵進行連續皮下輸注胰島素治療，0.5～1.0U/(kg×d)；期間密切監測兩組患者血糖指標變化，及時調整胰島素注射/泵入速度和用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前和治療后空腹血糖值、餐后2h血糖值，并統計兩組患者尿酮轉陰時間。此外，監測兩組患者是否出現并發癥，對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血糖監測結果

治療后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表1 兩組血糖監測結果統計（，mmol/L）

表1 兩組血糖監測結果統計（，mmol/L）

分組 尿酮轉陰時間（d）空腹血糖 餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18.36±5.18 9.03±2.05 4.03±1.37 12.35±2.37 8.36±1.02對照組 24.15±6.26 9.13±1.67 5.03±1.34 12.47±2.18 9.97±2.17 t 11.034 4.526 11.206 3.034 12.357 P 0.021 0.526 0.024 0.637 0.022

2.2 兩組患者并發癥情況監測

觀察組出現1例急性腎功能衰竭、1例心律失常，并發癥發生率為5.00%（2/25）；對照組出現1例急性腎功能衰竭、2例心律失常、1例心力衰竭、2例糖尿病高滲性昏迷、1例肺部感染，并發癥發生率為28.00%（7/25）；兩組差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胰島素分泌不足、生糖激素升高及胰島素功能受損是導致糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，因而必須盡快給予患者胰島素治療，但是如何選擇科學合理的治療方案仍無統一標準[2]。

目前，糖尿病酮癥酸中毒急救中，多采用連續靜脈輸注胰島素治療或胰島素泵連續皮下輸注胰島素治療，前者胰島素單位時間內釋放量較大，容易引起患者血糖大幅度波動，甚至出現低血糖反應，而胰島素泵可精確、少量、持續的釋放胰島素，在保證降糖效果的同時，也保證了血糖水平的穩定性，對血糖和酮體代謝利用提供了良好的條件，較多文獻研究提出應盡量采用胰島素泵治療[3-4]。本次研究對比分析也發現，治療后，觀察組各血糖指標水平顯著低于對照組，且觀察組并發癥發生率（5.00%）顯著低于對照組（28.00%），差異顯著（P＜0.05），可知胰島素泵治療效果更為理想，降糖可靠，有助于患者并發癥風險降低，值得推廣借鑒。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒救治中采用胰島素泵治療，血糖控制效果更為理想，有助于盡快改善患者代謝異常癥狀，臨床治療價值較高。