不同麻醉及鎮痛方法對老年手術患者術后早期認知功能的影響分析

馬金蓮

（青海省海東市民和縣人民醫院 青海 海東 810800）

認知功能障礙的臨床定義為患者的神經系統認知功能發生紊亂，認知功能障礙是目前臨床上比較多見的一種術后并發癥[1]，認知功能障礙對使得老年患者的生活質量急劇下降，同時也會對老年患者的術后健康造成較大的不良影響。本次研究中對兩組老年手術患者使用兩種麻醉與鎮痛方法，現將研究內容與效果詳細總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇在我院進行手術的140例老年患者當做觀察對象，對象納入時間段為2018年2月—2019年2月，將患者進行隨機分配，分別為研究組與參照組。研究組中男性患者的例數為37例，剩余33例為女性患者，患者的年齡處于61～82歲區間內，年齡中間值為（71.36±2.48）歲；參照組中男性患者的例數為36例，剩余34例為女性患者，患者的年齡處于63～84歲區間內，年齡中間值為（73.36±1.48）歲。比較以上兩組患者的數據，無顯著性差異（P＞0.05）。可以對比。

1.2 方法

全部患者在術前12h都不可以進食與飲水，全部患者在術前30min進行阿托品0.5mg、安定10mg的肌內注射。參照組老年手術患者接受全身麻醉靜脈鎮痛，患者在麻醉的過程中主要使用的藥物包含有丙泊酚1.5mg/kg、阿曲庫銨0.4mg/kg與舒芬太尼0.4mg/kg，藥物使用方式為靜脈注射，手術過程中保持麻醉主要采取阿曲庫銨0.6mg/(kg·h)聯合丙泊酚3mg/(kg·h)靜脈泵入的方式。術后采取0.1μg/kg舒芬太尼負荷劑量，采取BCJB-B靜脈連接方式，輸注藥物包含有恩丹西酮8mg、舒芬太尼2μg/kg、咪達唑侖10mg與生理鹽水100ml，科學運用輸注泵，10min為設置的鎖定時間，0.5ml為設置的PCA量，2ml/h為設置的持續輸注量。

研究組老年患者接受硬膜聯合麻醉硬膜外鎮痛，結合穿刺科學選取L2-3椎間隙，穿刺結束后，在患者蛛網膜下腔中注入2ml濃度0.5%布比卡因，硬膜外導管向頭部置管的距離為3cm。在手術過程中有效運用1.5%濃度的利多卡因來繼續保持硬膜外腔麻醉的效果。術后注射的藥物包含有1.0μg/kg舒芬太尼、0.2%羅比卡因與生理鹽水100ml，科學運用硬膜外連續BCIB-B一次性輸注泵，10min為設置的鎖定時間，0.5ml為設置的PCA量，2ml/h為設置的持續輸注量。

1.3 觀察指標

本次研究需要對兩組患者術后12h、24h與36h等時間段的MMSE評分進行比較，評分低于24分即可判斷為認知功能障礙，評分在27～30分范圍內即可判斷為認知功能正常。

1.4 統計學方法

研究所取得的全部數據都在SPSS21.0軟件中實施處理分析，計量數據以表示，行t檢驗，P＜0.05，說明組間數據差異具有統計學意義。

2.結果

研究組患者在術后12h、24h時間段的MMSE評分均要顯著比參照組高（P＜0.05），具體數據可觀察下表。

表 比較兩組患者不同時間段的MMSE評分（，分）

表 比較兩組患者不同時間段的MMSE評分（，分）

組別 例數 術后12h 術后24h 術后36h參照組 70 22.13±2.23 23.17±2.00 24.43±2.10研究組 70 23.75±2.44 24.68±2.16 24.50±2.29 t-4.260 3.403 0.188 P-0.000 0.000＞0.05

3.討論

老年手術患者是臨床認知功能障礙的高發群體，認知功能障礙會在一定程度上損傷老年患者的記憶力、注意力以及語言等，使得老年患者的術后痛苦明顯增加。有相關醫學研究表明手術和麻醉藥物存在讓患者內分泌系統、免疫系統以及中樞神經系統發生紊亂的可能性[2]。

臨床麻醉一般指的是運用一定濃度的麻醉藥物，使藥物在患者的神經干或神經末梢發揮作用，導致阻礙了神經沖動的傳導。全身靜脈麻醉的臨床定義為麻醉藥物通過患者呼吸道吸入[3]，或者是采取靜脈注射的方法，讓老年手術患者逐漸失去全身痛覺與意識。全身麻醉會給患者的術后健康造成比較大的危害，容易導致老年患者出現較多不良反應。腰硬聯合麻醉硬膜外鎮痛方式能夠在短時間內發揮起效，且可得到更為確切的手術效果，近些年已逐漸在臨床手術中使用。

本次研究通過對比結果數據可知道，研究組患者在術后12h、24h時間段的MMSE評分均要顯著比參照組高，但36h兩組MMSE評分無顯著差異（P＞0.05）。該結果可以進一步說明腰硬聯合硬膜外鎮痛對于老年手術患者在術后出現認知功能障礙的影響比較小，能夠在臨床中廣泛運用。