血管內介入治療顱內動脈瘤的缺血性并發癥發生情況及危險因素分析

蔡寧 陳澤軍 鄧引生 周家浩

（江蘇大學附屬醫院神經外科 江蘇 鎮江 212001）

血管內介入治療是顱內動脈瘤的可靠療法，但是術中栓塞、手術操作等因素易引發缺血性并發癥，對患者治療效果及生命安全影響較大。但是，目前對于該類并發癥研究尚不明確，有必要深入分析發生情況及危險因素[1，2]。為此，本次研究選擇2014年1月—2019年1月期間在本院行血管內介入治療的55例顱內動脈瘤患者作為研究對象，對比分析了各類缺血性并發癥發生率及危險因素，現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2019年1月期間在本院行血管內介入治療的55例顱內動脈瘤患者作為研究對象。均經影像學檢查（CTA或MRA檢查）明確診斷為動脈瘤，符合血管內介入治療指征。55例患者中，男31例，女24例，年齡46～74歲，瘤體直徑為2.2～14.1mm，平均(8.13±5.96)mm，其中動脈瘤未破裂者7例，破裂者48例；伴隨癥狀：頭痛39例，嗜睡及朦朧16例，伴單側上瞼下垂6例、瞳孔散大3例，伴眼底出血視力下降3例，伴肢體偏癱4例；入院時Hunt-Hess 臨床分級分別為Ⅰ級26例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。

1.2 治療方法

本組患者均行血管內介入治療，全身麻醉、栓塞前給予雙抗（拜阿司匹林300mg及波立維300mg），腹股溝處股動脈穿刺， 置入6F動脈鞘，多血管造影明確診斷。置入導引導管、微導管，選擇適宜的MicroPlex的彈簧圈填塞動脈瘤。如栓塞困難行支架輔助栓塞，肝素化，置入支架導管，植入Elvis顱內支架，填塞彈簧圈。術畢穿刺部加壓包扎。術后靜脈泵入尼莫同。術后使用雙抗抗凝。對腦血管痙攣患者，給予抗痙攣及三高（高血壓、高血容量、高血稀釋度）治療。術中出現血管血栓閉塞患者，予溶栓或機械開通。

密切觀察兩組患者術中、術后情況，監測缺血性并發癥情況。

1.3 觀察指標

分類統計本組患者術中、術后缺血性并發癥情況，對比各類缺血性并發癥發生率。由科主任、2名神經介入專家根據患者臨床癥狀和影像學檢查結果，共同討論缺血性并發癥的發生原因。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 缺血性并發癥統計結果

55例患者中共出現14例（25.45%）缺血性并發癥。14例患者中腦血管痙攣狹窄8例發生率（12.73%）最高，顯著高于腦血管血栓栓塞（7.27%）及瘤囊附近穿支或遠端動脈栓塞（3.64%）。差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 55例缺血并發癥統計結果

4例術中血管血栓閉塞行溶栓或機械開通患者，有兩例再通良好，兩例未能完全再通，術后有肢體癱瘓等并發癥。

2.2 缺血性并發癥原因分析

缺血并發癥病因分析顯示，支架或導絲損傷血管內膜占比最高，顯著高于合并血腫、手術操作因素、栓塞影響附近穿支或遠端血流等因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

當前，血管內介入治療技術已經較為成熟，廣泛應用于顱內動脈瘤治療中，但是患者術后易出現血管痙攣、彈簧圈或支架移位、穿支或分支動脈閉塞、血管栓塞等并發癥[3]，嚴重威脅患者生命安全，需高度警惕[4]。

顱內動脈瘤介入治療的缺血性并發癥以血管痙攣、血管栓塞為主，是影響患者治療安全和預后的主要因素[5，6]；部分文獻報道顯示缺血性并發癥也發生于無明顯癥狀的患者[7]。本組病例中共出現14例（25.45%）缺血性并發癥患者，其中腦血管痙攣狹窄發生率（12.73%）最高，顯著高于腦血管血栓栓塞（7.27%）、瘤囊附近穿支或遠端動脈栓塞（3.64%），差異顯著（P＜0.05），提示缺血性并發癥發生率較高，其中血管痙攣狹窄發生率最高，其他類型也有一定發生率，需進一步探求其病因或危險因素。

本次研究對缺血并發癥的病因分析顯示，支架或導絲損傷血管內膜（28.57%）占比最高，顯著高于合并血腫（14.29%）、手術操作因素（14.29%）、栓塞影響附近穿支或遠端血流（14.29%）等因素，差異顯著（P＜0.05）。得出結論支架或導絲損傷血管內膜是導致缺血性并發癥的主要因素，該損傷多發生于因高齡、血管扭曲嚴重或瘤頸過寬而使用支架輔助栓塞的患者，并因為血管硬化扭曲導致導絲進入困難而反復操作，導致血管內膜損傷，與缺陷并發癥密切相關。因此要嚴格控制支架使用的指征，并且需要提高置入支架或導絲的技術，來減少反復操作對血管內膜造成的損傷。

綜上所述，顱內動脈瘤血管內介入治療的缺血性并發癥的發生與使用支架或導絲反復操作損傷血管內膜等因素相關，必須進一步改進置入支架或使用導絲的技巧，以降低缺血性并發癥風險。