臨床護理干預用于超聲內鏡引導下膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸的效果觀察

蔡虹

（四川省內江醫科學校外科 四川 內江 641000）

惡性梗阻性黃疸是因膽管出現惡性腫瘤、原發肝癌、胰頭癌以及肝門淋巴結轉移等因素，其對肝管、膽總管造成侵害，讓膽汁不能順暢到達腸道內，進而引發疾病。疾病初期患者表現出鞏膜以及皮膚黃染的情況，在中后期同時存在消化系統以及神經系統表現，降低了患者生活質量。一旦未采取有效治療措施，將引起嚴重感染，嚴重時還將導致肝功能出現衰竭。經過超聲內鏡引導下引流術，讓膽汁引流到胃內或者是十二指腸，有效緩解梗阻性黃疸，讓膽汁向內引流，以免造成膽汁丟失，提高患者生存質量[1]。此次對治療時采取臨床護理干預，觀察其應用效果，現就有關情況總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月我院收治的惡性梗阻性黃疸患者90例作為研究對象，采取隨機分組成為對照組和實驗組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡28～81歲，平均（54.63±7.55）歲。全部患者都不同程度的存在進行性黃疸、皮膚出現瘙癢、尿液呈現出濃黃色，有患者還存在不同程度的發熱、寒戰、惡心、肝功能受損的情況。全部患者都通過超聲、CT、MRI以及胰膽管造影檢測后確診。此次研究通過我院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，實驗組采取臨床護理干預，具體方法如下：

（1）術前評估。對患者具體病情全面了解，分析患者手術風險性，擬定護理方案，根據不同患者個體情況，有針對性的采取護理措施。

（2）心理護理。惡性梗阻性黃疸屬于腫瘤晚期，患者存在皮膚瘙癢，腹痛以及胃腸功能發生紊亂的表現，對患者生存質量造成嚴重影響。患者大多都存在沮喪、絕望、恐懼、焦慮的不良情緒。評估患者心理承受能力，對其進行心理護理，給患者以及家屬講解疾病專業知識，并告知其采取膽道引流術治療的預后效果，幫助其建立良好的康復信心。

（3）胃腸排空的準備。告知患者術前8h禁食、6h禁水，讓胃和十二指腸處于排空狀態。因患者的胃腸消化功能較弱，術前應充分考慮患者近期飲食結構，分析是否采用生長抑素，是否存在消化道梗阻等，若存在則應將禁食、禁水時間進行延長，有利于胃腸減壓。

（4）加強術中監護與配合。在術中因患者呈俯臥位，由于長時間俯臥位對胸腔、腹部造成壓迫，引起患者呼吸以及心臟功能受損。應準備好相關搶救藥物，并在術中加強心電監護，給予患者低流量吸氧2～4L/min之間，高度關注患者血氧飽和度，并觀察是否存在發紺和呼吸窘迫的情況，一旦存在異常立即采取處理措施。控制靜脈輸液的速度，以免引發醫源性肺水腫。手術操作過程中，密切配合主治醫生，要求護理人員充分掌握影像學知識，掌握疾病特征和治療原則。

（5）皮膚護理。患者出現皮膚瘙癢是由于膽紅素膽鹽對皮膚感覺神經末梢造成刺激，大多數患者由于長時間進食效果不佳而引起脂溶性維生素缺少，從而導致其皮膚干燥，進而出現皮膚瘙癢。引導患者切勿使用手部抓撓，避免因抓撓而破損從而引起局部感染。應使用溫水擦拭皮膚表層，緩解皮膚瘙癢，提高患者舒適度，改善其睡眠質量。

（6）術后護理。引流術后告知患者保持絕對的臥床靜養，并且禁食禁水，仔細觀察患者各項生命體征，以現其是否存在惡心嘔吐、吐血、黑便或是腹部異常情況。當患者不存在腹脹腹痛、惡心嘔吐時，并且檢測血淀粉酶值處理正常狀態后，再使用流質食物，慢慢過渡至正常飲食。

（7）并發癥護理。因引流術需要對消化道和膽道進行穿刺和造瘺，術后具有一定的并發癥發生幾率。膽漏通常發生在術后早期，主要是由于在操作過程中對膽管、血管造成損傷，護理人員應加強觀察，有異常及時報告主治醫生。膽漏主要癥狀為發熱、寒戰、腹痛以及腹脹等情況，術后仔細觀察患者體溫情況和血常規變化情況，對其腹部體征進行評估，采取必要的抗感染措施。患者發生術后出血主要存在頭暈、心悸、四肢乏力、血壓水平降低、脈搏細微、吐血或是黑便等情況，應及時采取補液措施，有效擴充其血容量，并使用止血藥物，有必要時可采取介入進行止血。術后發生急性胰腺炎，主要表現出腹痛的癥狀，且血淀粉酶上升，告知患者禁食、禁飲，嚴格按醫囑適量補液，當血淀粉酶檢測達到正常值后才能進食。氣胸、氣腹主要癥狀為胸悶胸痛、腹脹腹痛，同時存在胸腹部體征，通過X射線檢測表明存在游離氣體，告知患者臥床休養，避免活動，嚴重時可采取引流排氣。

（8）出院指導。于出院前對患者進行健康教育宣傳，告知患者養成良好的作息習慣和飲食習慣，由于患者消化功能較弱，飲食方面應以清淡為宜，可采取少食多餐的開工。出院后對患者進行電話隨訪，并告知其前往醫院復查的重要性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者并發癥發生情況，并發癥主要包含了膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫等。

1.4 數據分析

對相關數據進行統計學處理，使用統計學軟件SPSS19.0，百分率以（%）表示，經χ2檢驗，計量資料以()表示，經t檢驗，P＜0.05表示組間數據對比具有顯著差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比

實驗組患者發生膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫的發生率明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發癥發生情況對比（例）

3.討論

惡性梗阻性黃疸主要是因原發性膽管癌、膽囊癌、胰頭癌以及壺腹部周圍癌的影響，由于惡性腫瘤導致膽道發生梗阻，膽道內壓力攀升，膽道系統發生擴張、膽管內皮細胞通透性不斷加強，使膽紅素無法正常排泄，膽紅素堆積在血液當中，嚴重影響患者身體健康。對膽管存在壓迫進而引發梗阻性黃疸，該疾病較為隱匿、惡性程度較高，且手術切除率不高、術后再次復發幾率大的特點[2]。治療該疾病使用超聲內鏡引導下膽道引流術具有創傷較小、康復效果良好、重復性強的特征，當前成為治療惡性梗阻性黃疸的主要手段[3]。

此次結果表明，實驗組患者發生膽漏、出血、感染、急性胰腺炎、氣胸、氣腹以及縱隔氣腫的發生率明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。可見，通過術前對病情的全面評估和分析，采取有針對性的護理干預，及時有效將胃內容物排空，于術中加強監護，密切進行術中配合，術后有效護理各類并發癥，有效保障患者安全度過圍術期。

綜上，對超聲內鏡引導下膽道引流術治療惡性梗阻性黃疸患者采取綜合護理干預措施，有效減少并發癥發生，是無法進行手術切除的惡性梗阻性黃疸的首選治療方式，值得推廣。