戒煙成功與復(fù)吸的影響因素分析

訾瑞 楊艷娟

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750001）

吸煙是目前對(duì)人類健康威脅最大的不良習(xí)慣[1]，治療此類疾病、維護(hù)個(gè)人的身體健康是每位醫(yī)療工作者肩負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年由于吸煙導(dǎo)致的早死達(dá)到450萬(wàn)，估計(jì)到2020年，在發(fā)展中國(guó)家70%的死因?qū)⒂晌鼰熞餥2]。中國(guó)目前是世界上煙草消耗量最大的國(guó)家，吸煙人口數(shù)甚至比全美國(guó)的人口數(shù)還多[3]。中國(guó)的男性吸煙率居世界之首，目前中國(guó)約有2/3的成年男性和小部分婦女吸煙，共有煙民3.5億[4]。隨著人們生活水平的提高，人們預(yù)防疾病發(fā)生的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，主動(dòng)戒煙的人與日俱增。目前，我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)大多數(shù)省市開設(shè)了戒煙門診，并正在創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無(wú)煙公共場(chǎng)所等積極措施推動(dòng)控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)展[1]。本文通過隨訪主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的吸煙者及現(xiàn)場(chǎng)詢問就診于呼吸內(nèi)科門診已戒煙成功的吸煙者，分析影響戒煙成功與復(fù)吸的因素，為開展戒煙提供一些經(jīng)驗(yàn)與方法，幫助更多的吸煙者早日戒煙，同時(shí)增加有關(guān)研究戒煙方面的信息。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月1日—2018年1月1日，主動(dòng)到寧夏醫(yī)科大學(xué)戒煙門診尋求幫助的吸煙者51例，其中男性48人，女性3人。到呼吸內(nèi)科門診就診的已戒煙成功的30例戒煙者，全部為男性。

1.2 方法

1.2.1 采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查方法

收集主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的吸煙者的資料及到呼吸內(nèi)科門診就診的已戒煙成功的戒煙者資料。用詢問和自我填表的形式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，包括吸煙者的基本信息、戒煙史、戒煙動(dòng)機(jī)等情況。

1.2.2 吸煙與成功戒煙定義

吸煙：幾乎每天吸煙，連續(xù)大于6個(gè)月。

成功戒煙：戒煙時(shí)間大于6個(gè)月，不足6個(gè)月為戒煙失敗。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理，結(jié)果以百分比表示。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的51例戒煙者中，男性48例，占94.12%，女性3例，占5.88%。35～54歲年齡組占58.82%，90.2%為已婚者，大專及以上學(xué)歷占52.94%，43.14%的人月均收入為3000～5000元，公務(wù)員占25.49%。30例因身體不適到呼吸內(nèi)科門診就診的戒煙成功者中，全部為男性，無(wú)未成年人。96.67%為已婚者，55歲以上占53.33%，53.33%的人月均收入為3000～5000元，小學(xué)學(xué)歷占46.67%。吸煙者基本情況詳見表1。

表1 戒煙人群基本信息

2.2 戒煙者吸煙信息

主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的51例戒煙者中，日吸煙量在11支～20支占49.02%，煙齡大于15年者占68.63%，首次吸煙年齡在19歲～24歲年齡組占60.78%，嘗試過戒煙1～2次占35.29%，39.21%CO指數(shù)中度升高。30例因身體不適到呼吸內(nèi)科門診就診的戒煙成功者中，日吸煙量在11～20支者占43.33%，煙齡15年以上者占73.33%，首次吸煙年齡在19～24歲者占70%，嘗試過戒煙1～2次者占76.67%，CO指數(shù)正常者占86.67%，戒煙者吸煙信息詳見表2。

表2 戒煙人群吸煙信息

2.3 戒煙者戒煙原因

主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的51例戒煙者中，戒煙原因?yàn)椴幌胛鼰煹恼?3.33%，為預(yù)防疾病占17.65%，因?yàn)楦械讲贿m占13.73%，因?yàn)榧胰朔磳?duì)占21.57%，因?yàn)獒t(yī)生勸告占3.92%，已患疾病占3.92%，其他占5.88%。30例因身體不適到呼吸內(nèi)科門診就診的已戒煙成功者中，戒煙原因?yàn)椴幌胛鼰煹恼?0%、因?yàn)轭A(yù)防疾病的占3.33%、因?yàn)楦械讲贿m的占40%、因?yàn)榧胰朔磳?duì)的占6.67%、因醫(yī)生勸告的占3.33%、因?yàn)橐鸦技膊〉恼?6.67%。詳見表3。

表3 戒煙者例數(shù)與戒煙原因構(gòu)成

2.4 戒煙者戒煙成功與復(fù)吸原因

半年后隨訪主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的51例戒煙者，其中5例因電話換號(hào)而失訪，46例尋求幫助者中戒煙成功3例，戒煙成功率為6.52%，均為男性，其中兩例因確診哮喘而戒煙成功，另一例因不明原因厭煩吸煙而戒煙成功。3例戒煙成功者均無(wú)戒斷癥狀。43例戒煙失敗者中，復(fù)吸原因?yàn)闆]有認(rèn)識(shí)到吸煙危害的占6.98%，戒斷癥狀占2.33%，煙癮發(fā)作占18.6%，社交應(yīng)酬占27.91%，工作生活壓力大占32.55%，負(fù)性情緒占9.3%，其他占2.33%。詳見表4。

表4 隨訪到戒煙門診戒煙者復(fù)吸原因

3.討論

3.1 煙草依賴

1998年WHO將“煙草依賴”定義為一種慢性尼古丁成癮性疾病，煙草依賴實(shí)質(zhì)是尼古丁依賴。吸煙時(shí)尼古丁進(jìn)入血液循環(huán)并在幾秒鐘內(nèi)進(jìn)入大腦，激活中腦邊緣多巴胺獎(jiǎng)賞回路，多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，產(chǎn)生欣快感[5]。吸煙人群對(duì)煙草的依賴既有軀體也有精神依賴，導(dǎo)致戒煙難度增加。

3.2 戒煙者特點(diǎn)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的吸煙者中94.12%為男性，35歲～55歲年齡組占58.82%，大專及以上學(xué)歷占52.94%，月均收入3000元以上占76.47%，公務(wù)員、干部、職工共占49.94%，即主動(dòng)戒煙者中中青年、高學(xué)歷、高工資、有固定工作者居多，說(shuō)明這部分人群具有主動(dòng)戒煙的意識(shí)，更注重自身健康。

3.3 分析戒煙原因

主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的戒煙者中僅有3.92%是因已患疾病而想戒煙，排在前三位的主要戒煙原因?yàn)椋翰幌胛鼰煛⒓胰朔磳?duì)、預(yù)防疾病，通過醫(yī)生勸告想戒煙的僅為3.92%。可見這部分人群戒煙更多的是因?yàn)橛薪錈煹脑竿庾R(shí)到吸煙的危害，同時(shí)家人反對(duì)吸煙，但是沒有很好的方法及戒煙的途徑，所以尋求戒煙門診的幫助。

3.4 分析戒煙成功與復(fù)吸的原因

半年后隨訪主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的戒煙者，其中5人失訪，剩余46人戒煙成功3人，成功率為5.88%，成功的3人中2人是已患哮喘，剩余1人為不想吸煙，即戒煙成功最主要的原因是已患疾病，占66.67%。到呼吸內(nèi)科門診就診的已戒煙成功者中最主要的原因是感到身體不適，占40%，其次為已患疾病，占36.67%。可見，每一個(gè)吸煙者都知道吸煙危害健康，但多數(shù)吸煙者在自身沒有嚴(yán)重疾病的情況下并不關(guān)心吸煙帶來(lái)的健康問題。然而，一旦得知自己患有嚴(yán)重疾病，立馬戒煙且無(wú)任何不適，由此可見戒煙成功與否還是自身意識(shí)和毅力問題，無(wú)論吸煙者年齡大小、煙癮的輕重、只要戒煙者有戒煙的愿望，有戒煙的信心，再加以幫助，戒煙是能夠成功的。主動(dòng)到戒煙門診尋求幫助的戒煙者，隨訪半年后有43人復(fù)吸，復(fù)吸率93.48%，其中復(fù)吸排在前三位的是工作生活壓力大、社交應(yīng)酬、煙癮發(fā)作，各占32.55%、27.91%、18.6%。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的壓力也隨之加重，很多人將吸煙視為解壓的方法，也有很多人在社交應(yīng)酬的情況下不得已而吸煙。所以，戒煙是一種社會(huì)行為，幫助戒煙涉及到健康教育、社會(huì)、家庭、個(gè)人等多個(gè)方面，加大了戒煙的困難。要想戒煙成功不僅需要個(gè)人有毅力，還需要家人、朋友、社會(huì)的幫助。

4.建議

4.1 通過調(diào)查證明，戒煙是能夠成功的，既然國(guó)家開設(shè)了戒煙門診，就應(yīng)該多宣傳成功者的經(jīng)驗(yàn)，給戒煙者以信心，提高戒煙的成功率，減少吸煙對(duì)健康的危害。

4.2 隨著人們對(duì)健康的關(guān)注，越來(lái)越多的人到戒煙門診尋求幫助，是因?yàn)檫@些想要戒煙的吸煙者沒有更好的方法通過個(gè)人來(lái)戒煙，戒煙門診應(yīng)該多總結(jié)、多交流，拿出一套完整的、行之有效的戒煙方法，提供應(yīng)付社交場(chǎng)合同伴壓力的技巧及給戒煙者一種應(yīng)對(duì)戒斷癥狀的技巧等，早日幫助這些人戒煙成功。

4.3 戒煙是一種社會(huì)行為，政府應(yīng)擴(kuò)大“禁止在公共場(chǎng)所吸煙”的范圍，提高控?zé)熜畔⒃诟黝惷襟w的覆蓋率，開展一些有針對(duì)性的煙草控制干預(yù)活動(dòng)，加強(qiáng)控?zé)煿ぷ鞯耐度肓Χ取Ｍㄟ^家人督促，家中限制吸煙、單位限制吸煙、張貼禁煙標(biāo)識(shí)等方式，可以很好地提高吸煙者戒煙意愿和戒煙嘗試的產(chǎn)生，亦可以鼓勵(lì)吸煙者多次嘗試戒煙，以提高戒煙率[6]。

4.4 戒煙成功率低，復(fù)吸率高。許多吸煙者處于無(wú)疾病狀態(tài)，簡(jiǎn)單戒煙勸戒不能使其真正認(rèn)識(shí)和了解吸煙對(duì)其傷害。雖然患病能提高戒煙率，但仍提倡戒煙需在健康時(shí)。