超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉在下肢骨折手術中的應用效果分析

杜鳳英

（射洪縣中醫院 四川 遂寧 629200）

近年來，下肢骨折等疾病的發生率越來越高，下肢骨折在臨床十分常見，會給患者帶來非常大的疼痛，影響患者身體健康及日常生活。下肢骨折多發生于青壯年群體，具有較高的風險，并且由于骨折的原因，患者長期臥病在床，也增加了患上泌尿系統感染、下肢靜脈血栓等病癥的風險。關于下肢骨折的治療工作也受到越來越多的關注，此次隨機抽取2017年10月—2018年10月期間在本院接受治療的64例下肢骨折患者作為觀察對象，將其分為兩組并采取不同術式治療，對比分析超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉治療下肢骨折臨床療效，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院患者中隨機抽取64例下肢骨折患者作為觀察對象，所有患者經過X線、CT等診斷符合《臨床下肢骨折診斷與治療指南》中的診斷標準。排除標準：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）合并有嚴重并發癥等嚴重疾患的患者；（3）嚴重的全身感染性疾病患者；（4）癌癥晚期營養不良的患者；（5）年齡大于 80 歲，全身狀況差者；（6）高凝狀態及有出血傾向患者；（7）病情危重，病情變化明顯者；（8）有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；（9）近 1 個月內參加其它臨床試驗者；（10）家屬不接受本研究方法者；（11）受試者在治療過程中提出異議，拒絕該治療方案者。選取的患者均于2017年11月—2018年11月在我院接受治療，分為觀察組和對照組。對照組32例，男17例，女15例，年齡40～72歲，平均（51.0±3.9）歲；觀察組32例，男18例，女14例，年齡41～69歲，平均（52.3±4.3）歲。觀察組和對照組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉手術治療：在超聲引導下進行穿刺，用彩色多普勒超聲儀（日立大二郎神）對患者進行檢查，探頭頻率設置為3～12Hz，適度抬高患者骨折部位，通過超聲來進行引導穿刺，然后通過穿刺作用神經節進行阻滯，對患者進行全麻，取患者平臥位，腿部抬高，標記骨折部位，撐開下肢組織，暴露骨骼，使用椎弓根螺釘固定骨骼，使其復位后，清洗切口并縫合。對照組采用傳統手術方法治療：對患者進行全身麻醉后，取患者俯臥位，對四肢骨折的部位進行定位，然后將受損部位和組織切除，取出韌帶異物并將患者骨折部位充分暴露，復位骨折，并植入髂骨，清洗后縫合切口。兩組患者在術后均接受常規抗感染等治療。

1.3 觀察指標

①治療完成后，觀察患者的恢復情況，整體病情的改善分為三個階段，改善最優（癥狀基本消失，無不適）的為“顯效”，改善一般（癥狀得到一定緩解，治療還需繼續觀察）的為“有效”，無改善（病情沒有任何變化，病情惡化）的為“無效”。②手術情況：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。③不良反應發生情況：治療完成后，隨訪30d，通過電話隨訪、門診復查等方式，觀察記錄患者有無出現不良反應，然后對比兩組患者的不良反應總發生率。④生活質量：使用SF-36生活質量評定量表來進行評價，對比患者在治療前后的評分。⑤疼痛情況：評分依據為VAS疼痛評分，在治療前后對患者的疼痛度進行調查，取平均值進行組間對比。

1.4 統計學處理

數據輸入到SPSS19.0統計學軟件中，分為計數資料（百分率表示）和計量資料（），分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.9%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組間比較結果具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間（0.4±0.2）h，術中出血量（61.8±7.4）ml，住院時間（5.6±1.1）d，治療費用（6254.8±169.2）元；對照組手術時間（1.3±0.5）h，術中出血量（85.3±9.6）cm，住院時間（9.6±1.4）d，平均治療費用（9454.8±109.2）元，兩組進行比較可知，觀察組手術時間和住院時間更短、治療費用更低、術中出血量更少，治療效果更理想。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組中2例患者出疼痛、紅腫等并發癥，對照組中出現并發癥的病例數為9例，觀察組的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較

經過用藥治療，觀察組患者的生活質量得到了顯著的提升，明顯高于對照組，相關觀察指標的評分進行對比得出的結果具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 （）

表3 兩組患者生活質量評分比較 （）

項目 觀察組（n=32） 對照組（n=32） t P生理機能 7.4±0.3 4.5±0.4 36.6824＜0.05生理職能 7.8±1.2 4.8±0.9 12.6491＜0.05一般健康狀況 8.1±0.5 5.2±0.7 21.3212＜0.05精力 8.2±0.6 5.3±0.8 20.5060＜0.05社會功能 7.6±1.3 4.7±1.1 10.7703＜0.05軀體疼痛 8.3±0.4 5.6±0.8 19.0918＜0.05情感職能 7.9±1.0 5.1±1.2 11.3368＜0.05精神健康 7.7±1.4 4.9±1.3 9.2691＜0.05

2.5 兩組患者疼痛評分比較

治療前對兩組患者進行調查，得出VAS評分，兩組結果無顯著差異（P＞0.05），治療后均有所改善，并且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較（）

表4 兩組患者疼痛評分比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 5.1±1.2 2.8±0.8對照組 32 5.2±1.3 3.7±1.0 χ2 - 0.3742 8.3975 P-＞0.05＜0.05

3.討論

隨著醫療技術發展進步，人們對于疾病治療的要求也越來越高，在對下肢骨折患者進行搶救時，盡量不要對患者再次造成傷害，并且要適當進行包扎，然后轉院接受手術治療。下肢骨折是四肢骨折這一類中最為常見的，下肢是人體中非常重要的支柱，一旦出現了骨折的情況，患者不僅僅會受到病痛折磨，還可能由于骨折而導致站立、行走困難，影響到患者的心理，使患者產生自卑等負面情緒，對于患者的健康和生活均無益。在對下肢骨折患者進行治療時，通常是采取手術的方式來將骨折部位進行復位，但不同的手術方式可能有不同的治療效果。采用超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉來進行治療，能夠更加準確幫助患者進行復位，并且不會給患者造成嚴重的二次傷害，盡可能為患者減輕痛苦，快速完成手術的同時提升治療的可行性。此次抽取了64例符合要求的患者進行觀察，結果，通過超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉治療，患者的有效率達到96.9%，并且患者的手術情況更理想。在超聲引導下行臂叢神經阻滯麻醉，利用高頻超聲儀器精準定位患者臂叢神經及各個分支并進行阻滯。超聲引導下的神經阻滯。優點顯而易見，即用最少量的麻醉藥物作用于目標神經根，達到滿意的麻醉效果，并且藥物不會吸收入血，幾乎不會對患者產生任何影響。通過超聲直接觀察神經及周圍的結構，在實施超聲引導下直接穿刺到目標神經周圍，觀察局麻藥的注射過程，從而保證局麻藥均勻的擴散到神經周圍，達到神經阻滯效果。超聲引導下神經阻滯及動靜脈穿刺具有“定位準確、安全系數高、麻醉效果好、術后恢復快、減少并發癥、加快康復”等優點，是目前提倡的實現精準麻醉的一大進步。

綜上所述，對下肢骨折患者采取超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉治療的效果好，治療的有效率高，并且縮短了手術時間和住院時間，患者的生活質量得到改善，并且降低了患者的疼痛感，讓患者可以更好的恢復，避免患者長時間處于疼痛中，有益于患者后期康復，值得推廣。