腫瘤外科專業型研究生創新能力培養方式探索

董建華 李云峰 程先碩 楊之斌 栗明 余昆

[摘要] 腫瘤學是綜合性極強的一門學科 ，相比于任何一門其他學科所涵蓋的內容都多 ，因此要求學生就必須具有多學科的理論知識，能追蹤學科前沿的洞察力和創新能力。希望通過該研究，使得培養出的學生是具有創新意識、創新能力、創新精神的，擁有獨立的個性和獨特的個人見解高素質醫學人才。

[關鍵詞] 腫瘤外科;研究生;創新能力;培養模式

腫瘤學是綜合性極強的一門學科，相比于任何一門其他學科所涵蓋的內容都多，因此要求學生就必須具有多學科的理論知識，能追蹤學科前沿的洞察力和創新能力[1]。“創新是整個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發達不竭的動力”。通過該研究，希望能夠改變傳統的重視知識傳授的灌輸式教育模式，轉向以培養創新能力為中心的新型教育模式。

1? 傳統的腫瘤外科專業型研究生培養模式

目前在我國各地的高等院校對于專業學位研究生的培養模式完全不統一，國內醫學研究生人才培養模式不合理，大多數院校采用傳統的以傳授知識和經驗為主的醫學教學模式，基本屬于“填鴨式”的教學方法，陳舊的教育理念，單一的授課方式，重理論輕實踐的培養體系，嚴重地阻礙了研究生創新能力培養方案的制定。該校腫瘤外科專業型研究生的培養仍采用以下模式：在開始的半年集中我校學生脫產進行理論課程學習，主要學習公共課和基礎課;然后下一年的時間在綜合醫院進行臨床輪轉培養臨床綜合能力;之后在第二學年下半年分配到本專業進行腫瘤專科實習培養臨床能力;最后一個學年安排學生進行腫瘤其他專科訓練及輪轉，同時完成一定的科研工作和撰寫學位論文。

2? 傳統+多種教學方法混合的培養模式

隨著社會的發展和對外交流的頻繁，許多先進的教學方法及理念被引入到日常的教學工作中來，并贏得了教師及學生的認可。在上述培養模式教育的基礎上結合腫瘤外科專科特點，靈活運用及時病例分析學習（case based learning，CBL）+多學科協作（multiple department? team，MDT）教學模式+以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）+Seminar教學法等多種教學方法，日益受到教學工作者和學生的青睞。Seminar教學法被稱為討論會或研討會，主要是指大學高年級學生或研究生在教師指導下就某個特定專題進行討論和學習，培養學生發現問題、解決問題及獨立從事科學研究能力的教學方法。CBL（case base learning）教學方法以臨床病例為基礎，它來源于以問題為基礎的學習（problem based learning， PBL）。CBL現在已發展為一種新的教學模式。由于腫瘤診治技術和手段的發展、分子生物學的快速飛躍，使得當今腫瘤治療已趨向多學科綜合治療（multi diciplinary treatment， MDT）和個體化治療模式。MDT 是根據患者的身心狀況、腫瘤病理特點，結合腫瘤分子生物學的行為，科學、合理地應用現有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果。而上述所有的教學方法在腫瘤外科專業型研究生培養中是相互交叉、相互滲透、相互促進，以利學生掌握發展日新月異的醫學知識，能將不同學科所學到的知識融會貫通，加強學科知識之間的相互滲透，對培養腫瘤外科專業型研究生的創新能力起到了舉足輕重的作用。越來越多的教學工作者正在嘗試在各種教學活動中使用上述教學方法，并彼此融合，共同促進教學質量的提高，并取得了很好的成績。使學生形成合理的知識和能力結構，從而使研究生具有科學整體意識和從多學科角度分析和解決問題的能力，從而有利于提高研究生的創新能力。

3? 教育改革的成果概述

計劃選取于2018年8月—2019年8月入學后的學習完理論基礎知識后進入臨床輪轉的新同學20人（同一專業），隨機分為兩組，通過開展不同教學方法進行培養。并對比出科后的相關評價標準進行評價。對比兩者對于腫瘤外科專業型研究生創新能力提高的影響。得出傳統+多種教學方法混合的教學培養模式具有較大的優勢，值得推廣。

課題組成員目前已完成了《腫瘤外科學》精品課程的建設，并成功申報省級精品課程。并完成“腫瘤外科學教學團隊”校級團隊的成功申報及建設。參與《臨床腫瘤外科學》教材及教學大綱的編寫，該教材于2010年被云南省教育廳列為云南省“十二·五”規劃教材建設立項項目。目前已完成《臨床腫瘤外科學》教學大綱的改版修訂審稿工作，該教材于2016年6月由云南科技出版社出版。已發表教學論文6篇：①《以本科教學水平評估推動外科學教研室建設》發表于《西北醫學教育》2008年第16卷第1期;②《提高腫瘤外科實習帶教質量的舉措》發表于《現代醫藥衛生》2008年第24卷第4期;③《導師負責制在腫瘤外科本科生臨床實習中的應用》發表于《西北醫學教育》2009年2月第17卷第1期;④《淺談提高腫瘤外科實習帶教質量的舉措》發表于《昆明醫學院學報》第28卷 第3B期2007年10月;⑤腫瘤外科教學中案例教學法的應用效果分析（董建華、楊之斌、李云峰、蔡昕怡、程先碩;發表于《中國保健營養》2017年3月第27卷第9期，336頁）;⑥腫瘤外科臨床教學中PBL教學模式的有效應用（董建華、楊之斌、李云峰、蔡昕怡、程先碩;發表于《中國醫藥指南》2017年10月第15卷第29期，336頁）。

課題組主要成員為博士、碩士生導師，外科教研室主任，有豐富的本科及研究生帶教經驗，曾共計培養碩士研究生40余名。既往研究主要針對于本科生的培養及本科課程建設方面，是研究生教育的基礎。該次研究主要對于專業型研究生創新能力培養機制的探索。并且目前我國對于專業型研究生培養模式的探討及爭論較多，該次研究主要側重于專業型研究生能力培養的一個方面展開研究，以期摸索出更多的培養方式，以培養出更多具有創新能力的高素質的衛生人才。

4? 教學改革與研究的基礎和環境

①有豐富的自編教材及擴充教材資源：以昆明醫科大學第三附屬醫院（昆明醫科大學臨床腫瘤學院）為依托，擁有自編專業教材：《臨床腫瘤外科學》《臨床腫瘤學概論》《臨床腫瘤放射治療學》《臨床腫瘤病理學》、《臨床腫瘤內科學》及相配套的教學大綱、實習大綱、見習大綱、臨床技能培訓與考核方案。并擁有《實用胸部腫瘤外科診斷與治療》《食管癌多學科綜合治療》《現代腫瘤臨床實用治療學》《臨床肺癌學》等7部主編及參編專業著作教材。為了吸收其他教材之精華，便于學生自學，豐富學生的知識，同時結合教學的需要及滿足學生的需求，我們還為學生指定了一系列國內外較高質量的參考教材。

②有豐富的教學課件、教學標本、教學切片、教學錄像帶及病案資料。

③擁有良好的實踐教學環境及網絡教學環境。依托校園網絡，其教學資料全部上網（2006年省級精品課程評審時已上網）。醫院擁有《中國醫院知識倉庫》（CHKD）、《醫學視頻》和《萬方數據庫》，為學生提供了計算機網絡以進行信息技能訓練和上網查閱資料及學習的機會。醫院投資150萬元建成遠程醫療可視系統、同步手術教學傳輸系統。建立了病理、手術、胸腔鏡、眼底鏡、喉鏡、腹腔鏡、胃腸鏡教學傳輸系統。在實踐教學條件方面，醫院投入大量資金建成了外科技能培訓室，學生能在操作室完成外科臨床技能操作、多站技能考核等，豐富了實踐教學手段。同時醫院還配備有手術示教系統、仿真模特、投影儀、電視機、電腦、數碼相機、攝像機、教學錄像帶和掛圖等教學設備。

5? 該課題對提升教學水平，提高人才培養質量的作用及意義

通過該研究，希望能夠改變傳統的重視知識傳授的灌輸式教育模式，轉向以培養創新能力為中心的新型教育模式。以改變目前學生知識結構單一，研究生教育只是本科教育的延續的面貌。希望通過該研究，能引導學生培養起創新性思維，因為創新思維是創新的前提，質疑是創新的源泉，實踐是創新的動力，自由的學術氛圍是創新的保證。因為教育的終極目的，不僅僅是傳授知識、解除疑問，更重要的是激發學生的一切潛能，最大可能的發揮其創造能力，利用其創新能力，建設創新型國家，全面提升國家在科技、經濟、社會、文化、教育、軍事等方面的綜合實力和國際競爭力。使得我們培養出的學生是具有創新意識、創新能力、創新精神的，擁有獨立的個性和獨特的個人見解高素質醫學人才。

通過該研究，也希望能夠轉變部分教師陳舊的教育觀念，促進教師間的交流與學習，并通過走出去引進來，加強與國際同行的接觸和聯系，建立起良好的合作關系，并借助國際交流的平臺，迅速縮小本學科與國際先進水平的差距，也為研究生提供良好的培養條件。

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（收稿日期：2019-01-27）