新時期下Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中應用探討

梁春宇 鮑紅光 李春峰 張紅巖 肖章博

[摘要] Sim Man 3G模擬人屬于醫學模擬教學的高端產品，因其高度仿真、功能強大，作為為醫學理論知識向臨床實踐過渡的橋梁，目前廣泛應用于臨床醫學生的臨床技能培訓和考核。文章對新時期下Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中應用進行探討，簡要概述了Sim Man 3G模擬人特點及其在心內科危重疾病教學中的重要性。深入研究了現階段心內科危重疾病教學中存在的主要問題，并進行了Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教中應用研究，以期對未來臨床醫學教育產生推動作用。

[關鍵詞] Sim Man 3G模擬人;心內科;危重疾病;教學;實習

醫學生臨床實習及見習過程是醫學生將所學理論轉化為臨床實踐的關鍵過程，也是醫學生親身接觸與服務患者，逐漸形成良好職業素養的關鍵時期，此時期學習熱情及興趣的培養和對各項臨床操作技能的熟練掌握對醫學生后續職業生涯的長足發展及專業技術水平具有重要的作用。如何在新時期下做好心內科危重疾病的教學，讓醫學生熟練掌握心內科危重疾病的處理應對方案，對臨床工作產生熱情及興趣，是現階段臨床醫學教育者需要思考的新課題。

1? 醫學模擬教學及Sim Man 3G模擬人特點概述

醫學模擬教學（medical simulation teaching，MST）是利用各種模擬技術和手段，聯合現代電子、通信、計算機、多媒體技術等多項技術，創設出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教育方法。基于其作為教學方法安全性的優勢，近年來逐漸被教育機構重視并采納，成為醫學人才培養教育過程中的重要手段之一。它可以讓醫學生在允許犯錯的教學環境中成長，能隨時提供豐富、規范一致的學習素材，更關鍵的是醫學模擬教學縮短了學生臨床實踐學習曲線，提供醫療安全性。

Sim Man 3G模擬人為挪威laerdal公司生產的一個全身的成人模擬病人，是目前較高端的醫學模擬教學模型，具有高度仿真效果，可觸及頸動脈、股動脈、橈動脈搏動;可模擬異常呼吸音及各瓣膜區病理性雜音供學生聽診;可進行血壓及心電監測及除顫、氣管插管等操作，內置有2 500多種心電圖;還可模擬氣道困難情況，模擬人靜脈注射手臂可進行模擬注射藥物治療，模擬人可對不同的操作產生相應的反應。

2? Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中重要性

心血管內科的危重疾病較多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭、各種惡性心律失常包括室顫、陣發性室上心動過速、竇性停搏等、房室傳導阻滯，病情多危重，都涉及血流動力學改變，病情變化迅速，患者一般狀態較差，醫學生很難有機會親身觀察和體會上述疾病的發展演變過程，更不可能有親自進行臨床操作的機會，如進行病史采集、體格檢查、心肺復蘇、氣管插管等以及治療方案的制定。如果單純按傳統授課方式教學，以理論講解為主輔助帶學生到床邊接觸病情已經趨于穩定的患者，部分學生必然產生厭煩情緒，影響教學質量。Sim Man 3G模擬人作為輔助教學手段引入心內科的危重疾病教學中，事先將根據教學計劃設計的病例輸入模擬人系統，學生對模擬人出現的問題進行模擬臨床救治操作，使學生親自受教，能熟練快速掌握應對心內科危重疾病的操作技能，很好達到教學目的。

3? 新時期下心內科危重疾病教學中存在的問題

現階段的臨床帶教中，由于各種方面的原因，心內科危重疾病教學存在許多問題，下面主要從醫學倫理學、醫患矛盾、患者自我保護意識和維權意識增強等三方面對臨床醫學生進行心內科危重疾病教學中存在的問題進行分析。

3.1? 醫學倫理學

由于心內科危重疾病的特殊性，診療對象為危重患者，診療活動往往涉及患者生命安全，出于醫學倫理學方面的醫學人文及職業精神考慮，保護患者及愛傷意識應放在第一位，不能以損害患者生命安全為前提進行教學，因此醫學生臨床實踐教學中，可親身接觸心內科危重疾病患者的機會少之又少，供實際操作練習的機會更少，給臨床教學帶來了困難和影響。

3.2? 醫患矛盾

在現階段的醫療環境中，一方面患者對醫療行業越來越不信任、健康知識缺乏、人文素養不高，另一方面醫生對執業環境不滿意，均加劇醫患矛盾，本身患重病的患者焦慮、痛苦等負面情緒過多加之軀體不適，往往把各種不滿強加給醫療工作者，醫生出于自身安全考慮，往往不會選擇這類患者進行臨床教學，有時即使患者病情已經相對平穩，為了避免不必要的麻煩，醫生多選擇回避這類患者作為教學對象。

3.3? 患者自我保護意識和維權意識增強

目前患者出于自我保護多不愿作為授課對象，多個實習學生輪流問診、體格檢查有時容易產生疲勞和厭煩情緒，且多擔心加重自身病情。加之當今社會患者法律觀念及維權意識較以往明顯增強，多認為自己有權拒絕醫生和實習學生進行教學活動、沒有義務配合臨床教學，最終導致臨床教學難以順利進行。

4? Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中可行性

Sim Man 3G模擬人功能強大，尤其具備心內科危重疾病教學的豐富的條件，如教師通過麥克風及模擬人喉部發音器可代替SimMan 模擬人回答實習學生進行病史采集提出的問題，可模擬各種異常的呼吸音及心臟瓣膜區病理性雜音，還可進行心電、血壓監測，同時內部儲存的心電圖多達上千種，完全可模擬心內科危重疾病的臨床表現，只要有完整病例材料輸入Sim Man 3G模擬人系統，該系統即可復現臨床上難以親身接觸的心內科危重疾病的病例。

5? Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中應用研究

為了進一步研究 Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中應用效果，對相關文獻資料進行詳細的查閱，并設計了教學方法，選取該院2015級臨床本科班學生100名，隨機分為對照組和實驗組，進行了Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病教學中應用研究，研究過程如下。

5.1? 研究目標

通過將 Sim Man 3G模擬人引入到心內科危重疾病的教學活動中，可不同程度緩解教學資源的短缺，更重要的是讓學生更好地理解心內科某一危重疾病的發生、發展轉歸過程，提高學生的理解記憶能力和分析解決問題的能力，調動學生的積極性及主動性，培養學生學習熱情，提高對心內科危重疾病的應變能力，更好地將理論知識轉化為實踐技能，為新時期醫療衛生事業培養更多合格的新型復合型臨床醫學人才。

5.2? 研究內容

①設計教學模式。將學生隨機分為對照組和實驗組，每組50名，對照組采用傳統床邊教學，實驗組在傳統教學之上使用Sim Man 3G模擬人進行教學。②對模擬人系統進行應用實踐。將提前準備好的病例如急性心肌梗死的病例輸入模擬系統，帶領學生熟悉模擬系統，僅給學生提供簡要主訴，如患者，男性，65歲，胸痛胸悶4 h。其余情況通過Sim Man 3G模擬人模擬展現，設置相應的臨床表現及生命指征、對應的心律失常的心電圖，教師要求一組學生以醫生身份接診患者并展開思考，如采集病史，進行哪些體格檢查，進一步需完善哪些輔助檢查，初步診斷是什么，給予何種治療措施。③對該種教學方法進行評價，通過比較兩組的理論和臨床實踐成績，及對兩種教學方法課堂滿意度調查結果進行分析，驗證其應用于心內科危重疾病教中有效性。

5.3? 研究結果

在傳統帶教方法之上使用Sim Man 3G模擬人進行教學組的學生的理論成績及操作技能成績顯著高于單純傳統教學法的學生，同時對心內科危重疾病的理解和記憶能力、分析解決問題的能力、自學能力、學習興趣、對危重疾病的應變能力等方面均有較大提高。通過調查問卷還發現實驗組課堂滿意度為96%，較對照組學生的課堂滿意度34%要高出許多。將Sim Man 3G模擬人應用于心內科危重疾病教學在很大程度上可加深學生對疾病的以理解及提高對診療操作技能熟練程度，有助于醫學生增強職業自信，更加愿意從事臨床醫療工作。

6? 總結

Sim Man 3G模擬人在心內科危重疾病中應用具有很好的可行性及有效性，使心內科危重疾病教學不再枯燥抽象，變得有章可循，值得在其他科室臨床帶教及技能考核中廣泛推廣。模擬教學可以解決部分教學資源不足的問題，更關鍵是能提供醫療安全性。夸大模擬教學的作用，或者用模擬教學取代臨床實踐教學都不可取[5]。最理想的教學方法就是把兩者進行有機的融合，即當前醫學教育提出的整合的概念，但仍需要我們在未來教學實踐中逐漸探索積累經驗以期達到培養出復合型醫學人才的目的，最大限度地服務社會。

[參考文獻]

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[3]? 李海紅，張瑤，張虹，等.醫學模擬教學聯合PBL教學法在危重病醫學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2018，34（11）：1755-1757.

[4]? SINGER BD，CORBRIDGE TC，SCHROEDL CJ，et al.First-yearresidents outperform third-year residents after simulation-basededucation in critical care medicine[J].Simul Healthc，2013，8（2）：67-71.

[5]? 姜冠潮.中國醫學模擬教學現狀與未來發展思考[J].高校醫學教學研究，2017，7（1）：18-22.

（收稿日期：2019-01-31）