我國公立醫院內部控制建設存在的問題與對策

劉僑伊

摘要：公立醫院存在的價值正是其公益性所在。為了充分發揮公立醫院的公益性目的，解決廣大人民看病難，難看病的問題。公立醫院的費用收取標準就得低于一般人民的生活水平，不能給群眾的日常生活造成太大壓力。然而，公立醫院為了繼續生存與發展，又需要有一定穩定的經濟收益，因此除了政府扶持外，公立醫院應保證其內部控制建設的合理性、實踐性，才能滿足其經營發展的需求，才能更長久的造福于一方百姓。本文綜述目前我國公立醫院內部控制建設存在的問題，根據問題相應的給出建設性對策，以供參考。

關鍵詞：公立醫院;內部控制建設;問題分析;措施探討

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）013-0042-02

一、前言

我國醫療事業的改革，對公立醫院的發展有一定的制約與促進作用，它要求公立醫院提高自身的經營水平，節約各方面的醫藥成本，從而滿足其生存與發展的需要。因此，提高公立醫院內控建設實施水平，發揮公立醫院自身對經營軟件及服務水平的監督控制作用，是醫院自身發展的需求，也是時代改革下的必然要求。

二、公立醫院內部控制建設的必要性

隨著社會經濟大環境發展與我國醫療體制改革的逐漸普及，公立醫院內部控制建設的必要性體現在以下幾個方面：

（一）合理實現穩定經濟效益，為實現更先進的發展提供經濟保障

公立醫院運營的資金來源主要是經營所得醫療費用以及國家扶持資金。近年來，隨著醫改的逐漸推行，國家扶持給公立醫療事業單位的資金逐漸減少，醫院要維持本身的經營，保證有足夠的資本購買先進的醫療設備和醫學藥品，就必須合理實現穩定的經濟效益，保證醫院財力資源充足，從而就需要醫院從內部控制上提高經營管理水平，即提高醫學診療的效率和質量，增強公立醫院看病易，易看病的口碑宣傳，在外部私立醫院或一些獨立醫院發展的環境下，提高自身的競爭機制。

（二）合理管理財務資金鏈，提高醫院的財務管理水平

病人看病的費用交納，為醫院的主要經濟來源。現代醫療費用交納的方式可以通過現金，銀行，支付寶或微信多種手段，醫療費用輻射的項目多，范圍大。對資金鏈的管理不容有半點差錯。因此，公立醫院必須從內部控制上合理管理好財務資金鏈，才能避免資金被私有挪用，卷走丟失等現象，才能降低醫院在經營中的資金風險，保證資金的安全合理使用。

（三）保證財務完整，實現財務管理全面發展

公立醫院的看病群體大多為廣大人民群眾，其生活普通，收入不高。當遇到昂貴的醫療手術費用時，大多因支付困難而出現拖欠等情況。因此，公立醫院必須從內控上設置較為全面的財務催收工作部門，保證財務款項的及時收取，從而保證全面的財務管理得到實施。

三、目前我國公立醫院在內部控制建設遇到的問題

（一）內部控制觀念不強

目前，我國很多公立醫院對國家扶持的依賴性過大，對經營管理沒有采取更新的方法，一味遵循傳統的經營管理手段，對內部控制的理解不夠正確，從而沒有足夠強大的信念去實施內部控制管理。當對醫院事務工作進行管理時，若沒有嚴格按照相關內控制度執行，就會出現部門職責不夠明確，就無法實現有效的事務管理工作。另外，從醫院財務的角度出發，如果沒有認識到內控建設對財務管理的意義，就不會嚴格按照財務內控相關規定對醫院財務進行有效管理，就會出現財務決策上的失誤，引起醫院內部財政危機，加大醫院無法繼續經營的風險。

（二）缺乏完善的內部控制制度

從國家法律法規大環境來講，我國是近年來才開始建立內部會計控制相關的法律法規。因而實踐時間短，積累的經驗不足，給到公立醫院的指導相對局限，對于醫院內部控制管理，就沒有實際可操作的內控制度可以遵循。公立醫院因此無法建立足夠完善的內部控制管理制度，除了沒有成功案例可參考外，還因為公立醫院在實施內控上毫無經驗，因此要想根據各自公立醫院自身的特點，建立完善科學的內控制度就難上加難了。

（三）內控建設各部門的權責不夠清晰

目前，大多醫院內控建設各部門權利與責任劃分得不夠明確，從而出現部門分工不明確，出現問題，相互推諉，降低了醫院事務管理工作的效率。內控制度要求各部門工作相互補充，相互結合，相互監督，從而增加事務管理的效率與質量，增加各部門工作的完善性。因此，內控建設需要醫院建立完善的管理機構，控制好醫院內部控制管理的關鍵點。有的醫院現已成立了專門的領導管理小組，來督導內控工作的合理實施，因為管理小組各部門或成員的職責權利不夠明確，影響了醫院內控建設工作的進展。

（四）內部審計工作不夠完善

相比醫院的日常經營活動與日常事務管理工作，醫院的內部審計工作往往容易被忽視。很多醫院的內部審計管理部門形同虛設，內部審計人員業務素養也達不到要求，在進行內部審計工作時大多都是走走過場，根本沒有嚴格按照審計程序及標準執行，從而審計工作沒有對醫院的健康發展起到作用，院方領導也無法從審計結果中得知醫院財務狀況是否真實有效的信息，有時甚至誤導院方領導的決策，對醫院的發展埋下不安全因素的隱患。

四、針對問題的解決對策

（一）強化內部控制觀念

強化內部控制觀念，首先要從醫院高級管理層開始，要認清新時代下，國家政府對公立醫院的態度與決策，了解行業發展下，各大私人醫院或獨立醫院的發展給公立醫院帶來的嚴峻考驗，改變以往對政府的依賴意識，引進先進的管理經驗模式和方法，增強對強化內部控制的認識與理解，為醫院實施合理的內控制度建立良好的基礎。其次，從醫院員工來講，要組織一定的內控意識宣傳工作，設立關于履行內控承諾的優秀獎項，建立部門之間相互監督相互成長的管理機制，提高醫院全體員工實施內控制度的體積性，集思廣益，從而得到更好更具體的內控管理辦法。

（二）建立并完善內部控制管理制度

建立完善的內控管理制度，需要了解醫院所有部門項目的日常經營活動或工作，另每個科室根據自身科室日常營運的特點，擬寫相應的內控制度初稿，從而進行整合。另外，醫院應建立完善的內控管理組織架構，安排合適的人員在內控管理上引導監督。比如設立內控控制領導小組，可由院綜合管理辦公室或財務部門來實施，分管不同的科室，監督各個權責下部門的內控工作，給出合理建議，把內控管理制度逐步完善起來。

（三）明確各管理部門的管理職能，相關部門的服從職能

當內控管理制度實施起來后，要明確各科室部門的工作職能，建立相應的崗位責任制度，爭取合理定崗，責任到人。防止各部門的管理職能或工作出現重復，從而引起決策的重疊矛盾與不可操作性，影響內控工作實施的質量和效率。另外，切不可一崗多制。比如：醫院采購部門兼任藥品管理中心，醫院會計人員兼任審計人員。要將這里部門獨立分化，由不同人員來任職。對各崗位人員定期進行評比，在提高全體中基層部門的執行能力的同時，提高各部門內控工作相互制約相互聯系作用，從而避免部門之間相互推卸責任的事情發生，避免各部門工作太過獨立，失去內控管理的連貫統一性。

（四）完善內部審計相關制度，加強內部審計工作

加強內部審計工作就是指在各部門內控工作實施的同事，一方面成立專門的內控審計小組，該小組成員應能獨立完成醫院內部的審計工作，具有行業相當的專業水準。從醫院既定已完成的經營狀況進行總結分析問題所在，再從醫院正開展的所有活動中找出可能需要進行糾正完善的地方，最后根據審計分析出醫院未來經營的風險所在，為醫院領導解決或降低風險系數給出最精準合理的依據;另一方面注重提高審計人員的專業素養，心理素質以及綜合素養等，為公正準確的進行審計工作提供專業的人力資源。

五、結語

總而言之，要提高我國公立醫院的競爭力，就要全面理解公立醫院內部控制建設的必要性，加強意識觀念，增強公立醫院必須發展與生存決心，從而從內部管理上改善內控管理相應機制，明確相應權責，建立完善的內部控制制度。