我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問(wèn)題與對(duì)策

劉僑伊

摘要：公立醫(yī)院存在的價(jià)值正是其公益性所在。為了充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性目的，解決廣大人民看病難，難看病的問(wèn)題。公立醫(yī)院的費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)就得低于一般人民的生活水平，不能給群眾的日常生活造成太大壓力。然而，公立醫(yī)院為了繼續(xù)生存與發(fā)展，又需要有一定穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收益，因此除了政府扶持外，公立醫(yī)院應(yīng)保證其內(nèi)部控制建設(shè)的合理性、實(shí)踐性，才能滿(mǎn)足其經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需求，才能更長(zhǎng)久的造福于一方百姓。本文綜述目前我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題相應(yīng)的給出建設(shè)性對(duì)策，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);問(wèn)題分析;措施探討

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）013-0042-02

一、前言

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有一定的制約與促進(jìn)作用，它要求公立醫(yī)院提高自身的經(jīng)營(yíng)水平，節(jié)約各方面的醫(yī)藥成本，從而滿(mǎn)足其生存與發(fā)展的需要。因此，提高公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)實(shí)施水平，發(fā)揮公立醫(yī)院自身對(duì)經(jīng)營(yíng)軟件及服務(wù)水平的監(jiān)督控制作用，是醫(yī)院自身發(fā)展的需求，也是時(shí)代改革下的必然要求。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的必要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境發(fā)展與我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐漸普及，公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的必要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）合理實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)效益，為實(shí)現(xiàn)更先進(jìn)的發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)保障

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的資金來(lái)源主要是經(jīng)營(yíng)所得醫(yī)療費(fèi)用以及國(guó)家扶持資金。近年來(lái)，隨著醫(yī)改的逐漸推行，國(guó)家扶持給公立醫(yī)療事業(yè)單位的資金逐漸減少，醫(yī)院要維持本身的經(jīng)營(yíng)，保證有足夠的資本購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)藥品，就必須合理實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院財(cái)力資源充足，從而就需要醫(yī)院從內(nèi)部控制上提高經(jīng)營(yíng)管理水平，即提高醫(yī)學(xué)診療的效率和質(zhì)量，增強(qiáng)公立醫(yī)院看病易，易看病的口碑宣傳，在外部私立醫(yī)院或一些獨(dú)立醫(yī)院發(fā)展的環(huán)境下，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

（二）合理管理財(cái)務(wù)資金鏈，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

病人看病的費(fèi)用交納，為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。現(xiàn)代醫(yī)療費(fèi)用交納的方式可以通過(guò)現(xiàn)金，銀行，支付寶或微信多種手段，醫(yī)療費(fèi)用輻射的項(xiàng)目多，范圍大。對(duì)資金鏈的管理不容有半點(diǎn)差錯(cuò)。因此，公立醫(yī)院必須從內(nèi)部控制上合理管理好財(cái)務(wù)資金鏈，才能避免資金被私有挪用，卷走丟失等現(xiàn)象，才能降低醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的資金風(fēng)險(xiǎn)，保證資金的安全合理使用。

（三）保證財(cái)務(wù)完整，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理全面發(fā)展

公立醫(yī)院的看病群體大多為廣大人民群眾，其生活普通，收入不高。當(dāng)遇到昂貴的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用時(shí)，大多因支付困難而出現(xiàn)拖欠等情況。因此，公立醫(yī)院必須從內(nèi)控上設(shè)置較為全面的財(cái)務(wù)催收工作部門(mén)，保證財(cái)務(wù)款項(xiàng)的及時(shí)收取，從而保證全面的財(cái)務(wù)管理得到實(shí)施。

三、目前我國(guó)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)遇到的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制觀(guān)念不強(qiáng)

目前，我國(guó)很多公立醫(yī)院對(duì)國(guó)家扶持的依賴(lài)性過(guò)大，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理沒(méi)有采取更新的方法，一味遵循傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理手段，對(duì)內(nèi)部控制的理解不夠正確，從而沒(méi)有足夠強(qiáng)大的信念去實(shí)施內(nèi)部控制管理。當(dāng)對(duì)醫(yī)院事務(wù)工作進(jìn)行管理時(shí)，若沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)內(nèi)控制度執(zhí)行，就會(huì)出現(xiàn)部門(mén)職責(zé)不夠明確，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的事務(wù)管理工作。另外，從醫(yī)院財(cái)務(wù)的角度出發(fā)，如果沒(méi)有認(rèn)識(shí)到內(nèi)控建設(shè)對(duì)財(cái)務(wù)管理的意義，就不會(huì)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行有效管理，就會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)決策上的失誤，引起醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政危機(jī)，加大醫(yī)院無(wú)法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）缺乏完善的內(nèi)部控制制度

從國(guó)家法律法規(guī)大環(huán)境來(lái)講，我國(guó)是近年來(lái)才開(kāi)始建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制相關(guān)的法律法規(guī)。因而實(shí)踐時(shí)間短，積累的經(jīng)驗(yàn)不足，給到公立醫(yī)院的指導(dǎo)相對(duì)局限，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制管理，就沒(méi)有實(shí)際可操作的內(nèi)控制度可以遵循。公立醫(yī)院因此無(wú)法建立足夠完善的內(nèi)部控制管理制度，除了沒(méi)有成功案例可參考外，還因?yàn)楣⑨t(yī)院在實(shí)施內(nèi)控上毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，因此要想根據(jù)各自公立醫(yī)院自身的特點(diǎn)，建立完善科學(xué)的內(nèi)控制度就難上加難了。

（三）內(nèi)控建設(shè)各部門(mén)的權(quán)責(zé)不夠清晰

目前，大多醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)各部門(mén)權(quán)利與責(zé)任劃分得不夠明確，從而出現(xiàn)部門(mén)分工不明確，出現(xiàn)問(wèn)題，相互推諉，降低了醫(yī)院事務(wù)管理工作的效率。內(nèi)控制度要求各部門(mén)工作相互補(bǔ)充，相互結(jié)合，相互監(jiān)督，從而增加事務(wù)管理的效率與質(zhì)量，增加各部門(mén)工作的完善性。因此，內(nèi)控建設(shè)需要醫(yī)院建立完善的管理機(jī)構(gòu)，控制好醫(yī)院內(nèi)部控制管理的關(guān)鍵點(diǎn)。有的醫(yī)院現(xiàn)已成立了專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)管理小組，來(lái)督導(dǎo)內(nèi)控工作的合理實(shí)施，因?yàn)楣芾硇〗M各部門(mén)或成員的職責(zé)權(quán)利不夠明確，影響了醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)工作的進(jìn)展。

（四）內(nèi)部審計(jì)工作不夠完善

相比醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與日常事務(wù)管理工作，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作往往容易被忽視。很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)管理部門(mén)形同虛設(shè)，內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)也達(dá)不到要求，在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)大多都是走走過(guò)場(chǎng)，根本沒(méi)有嚴(yán)格按照審計(jì)程序及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從而審計(jì)工作沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展起到作用，院方領(lǐng)導(dǎo)也無(wú)法從審計(jì)結(jié)果中得知醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況是否真實(shí)有效的信息，有時(shí)甚至誤導(dǎo)院方領(lǐng)導(dǎo)的決策，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展埋下不安全因素的隱患。

四、針對(duì)問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）強(qiáng)化內(nèi)部控制觀(guān)念

強(qiáng)化內(nèi)部控制觀(guān)念，首先要從醫(yī)院高級(jí)管理層開(kāi)始，要認(rèn)清新時(shí)代下，國(guó)家政府對(duì)公立醫(yī)院的態(tài)度與決策，了解行業(yè)發(fā)展下，各大私人醫(yī)院或獨(dú)立醫(yī)院的發(fā)展給公立醫(yī)院帶來(lái)的嚴(yán)峻考驗(yàn)，改變以往對(duì)政府的依賴(lài)意識(shí)，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ胶头椒ǎ鰪?qiáng)對(duì)強(qiáng)化內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)與理解，為醫(yī)院實(shí)施合理的內(nèi)控制度建立良好的基礎(chǔ)。其次，從醫(yī)院?jiǎn)T工來(lái)講，要組織一定的內(nèi)控意識(shí)宣傳工作，設(shè)立關(guān)于履行內(nèi)控承諾的優(yōu)秀獎(jiǎng)項(xiàng)，建立部門(mén)之間相互監(jiān)督相互成長(zhǎng)的管理機(jī)制，提高醫(yī)院全體員工實(shí)施內(nèi)控制度的體積性，集思廣益，從而得到更好更具體的內(nèi)控管理辦法。

（二）建立并完善內(nèi)部控制管理制度

建立完善的內(nèi)控管理制度，需要了解醫(yī)院所有部門(mén)項(xiàng)目的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或工作，另每個(gè)科室根據(jù)自身科室日常營(yíng)運(yùn)的特點(diǎn)，擬寫(xiě)相應(yīng)的內(nèi)控制度初稿，從而進(jìn)行整合。另外，醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)控管理組織架構(gòu)，安排合適的人員在內(nèi)控管理上引導(dǎo)監(jiān)督。比如設(shè)立內(nèi)控控制領(lǐng)導(dǎo)小組，可由院綜合管理辦公室或財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)實(shí)施，分管不同的科室，監(jiān)督各個(gè)權(quán)責(zé)下部門(mén)的內(nèi)控工作，給出合理建議，把內(nèi)控管理制度逐步完善起來(lái)。

（三）明確各管理部門(mén)的管理職能，相關(guān)部門(mén)的服從職能

當(dāng)內(nèi)控管理制度實(shí)施起來(lái)后，要明確各科室部門(mén)的工作職能，建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制度，爭(zhēng)取合理定崗，責(zé)任到人。防止各部門(mén)的管理職能或工作出現(xiàn)重復(fù)，從而引起決策的重疊矛盾與不可操作性，影響內(nèi)控工作實(shí)施的質(zhì)量和效率。另外，切不可一崗多制。比如：醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)兼任藥品管理中心，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員兼任審計(jì)人員。要將這里部門(mén)獨(dú)立分化，由不同人員來(lái)任職。對(duì)各崗位人員定期進(jìn)行評(píng)比，在提高全體中基層部門(mén)的執(zhí)行能力的同時(shí)，提高各部門(mén)內(nèi)控工作相互制約相互聯(lián)系作用，從而避免部門(mén)之間相互推卸責(zé)任的事情發(fā)生，避免各部門(mén)工作太過(guò)獨(dú)立，失去內(nèi)控管理的連貫統(tǒng)一性。

（四）完善內(nèi)部審計(jì)相關(guān)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作就是指在各部門(mén)內(nèi)控工作實(shí)施的同事，一方面成立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)控審計(jì)小組，該小組成員應(yīng)能獨(dú)立完成醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，具有行業(yè)相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。從醫(yī)院既定已完成的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行總結(jié)分析問(wèn)題所在，再?gòu)尼t(yī)院正開(kāi)展的所有活動(dòng)中找出可能需要進(jìn)行糾正完善的地方，最后根據(jù)審計(jì)分析出醫(yī)院未來(lái)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)所在，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)解決或降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)給出最精準(zhǔn)合理的依據(jù);另一方面注重提高審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，心理素質(zhì)以及綜合素養(yǎng)等，為公正準(zhǔn)確的進(jìn)行審計(jì)工作提供專(zhuān)業(yè)的人力資源。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，要提高我國(guó)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，就要全面理解公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的必要性，加強(qiáng)意識(shí)觀(guān)念，增強(qiáng)公立醫(yī)院必須發(fā)展與生存決心，從而從內(nèi)部管理上改善內(nèi)控管理相應(yīng)機(jī)制，明確相應(yīng)權(quán)責(zé)，建立完善的內(nèi)部控制制度。