病理學(xué)教學(xué)中開展病例教學(xué)法的實(shí)踐與意義

摘 要 病理學(xué)病理教學(xué)法是病理學(xué)教學(xué)改革的重要組成部分。主要通過在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中選用典型病例，結(jié)合臨床病理實(shí)踐內(nèi)容開展的新型教學(xué)模式。這種教學(xué)方法可以充分發(fā)揮教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)兩方面的能動(dòng)性，改變現(xiàn)行的單一式教學(xué)現(xiàn)狀，培養(yǎng)學(xué)生的形象思維和邏輯能力，改變現(xiàn)行的教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)院病理學(xué)的教學(xué)改革提供了一種新思路。

關(guān)鍵詞 病理學(xué) 病例教學(xué)法 教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Practice and Significance of the Case Teaching Method in Pathology Teaching

LIU Shuangping[1][2]， LI Zhuhu[1]， JIN Tiefeng[1]， LIN Zhenhua[1][2]

（[1] Department of Pathology， School of Medicine， Yanbian University， Yanji， Jilin 133000；

[2] Ministry of Education Key Laboratory of Natural Resources of Changbai

Mountain and Functional Molecules， Yanbian University， Yanji， Jilin 133000）

Abstract Pathology teaching is an important part of pathology teaching reform. Mainly through the selection of typical cases in pathology teaching practice， combined with the new teaching model conducted clinical pathology practice content. This way of teaching the teacher can give full play to both teaching and student learning initiative， to change the current status of a single teaching， students' imagination and logic ability to change the current mode of teaching， and provides kinds of new ideas on teaching reform of Pathology.

Key words pathology； case teaching method； teaching reform

1 方法概述

病理教學(xué)法是通過對(duì)典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷，來學(xué)習(xí)病理知識(shí)的一種方法。這種方法的創(chuàng)立是在充分采納學(xué)生教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)的一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，因此表現(xiàn)了生動(dòng)、直觀、易理解、便于記憶等優(yōu)勢(shì)。比如在學(xué)習(xí)動(dòng)心肌梗塞時(shí)，首先靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法精講心肌梗塞的病理基本理論知識(shí)，再讓學(xué)生對(duì)一個(gè)典型的心肌梗塞病例進(jìn)行分析，并推斷出該病例的病因、病變、診斷等，使學(xué)生通過實(shí)際的病例分析，對(duì)心肌梗塞的病理理論知識(shí)理解更為準(zhǔn)確透徹，做到在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶。

2 病例選取要點(diǎn)

根據(jù)病理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，每個(gè)章節(jié)都有不同的側(cè)重點(diǎn)，選取病例時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇可以概括該章節(jié)主要知識(shí)點(diǎn)，并具有一定趣味性和推理性的案例。應(yīng)注意避免少見病例或者診斷難度較大的病例。無論選擇什么病例，都應(yīng)當(dāng)包括患者的一般情況、病史、體格檢查、輔助檢查、臨床表現(xiàn)、病理圖片等幾個(gè)部分真實(shí)而準(zhǔn)確的描述。當(dāng)教師在討論課之前將材料發(fā)放給學(xué)生的時(shí)候，使每個(gè)學(xué)生在閱讀病歷時(shí)產(chǎn)生作為醫(yī)生的責(zé)任感，對(duì)其作為醫(yī)生的身份生出自豪感，可以投入地結(jié)合已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行診斷。例如，在呼吸系統(tǒng)疾病這一章節(jié)中，課題組選擇的病例為62歲老年男性因糖尿病住院期間，出現(xiàn)咳嗽，咳膿性痰，發(fā)熱等癥狀，X光片顯示肺部有小片散在不規(guī)則陰影，同學(xué)們?cè)谡n堂上經(jīng)過討論，診斷為小葉性肺炎。本病例的癥狀與體征與大葉性肺炎及病毒性肺炎等均有異同，卻又在高發(fā)人群及X光片顯示上具有自身特點(diǎn)，選擇該病例，學(xué)生不但可以復(fù)習(xí)小葉性肺炎，還可以同時(shí)回顧支氣管炎，大葉性肺炎，支原體肺炎及病毒性肺炎等疾病的病征。同學(xué)們?cè)谡n后紛紛表示，通過具體病例分析才真正了解醫(yī)學(xué)生扎實(shí)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的重要性，也為他們培養(yǎng)出診斷和鑒別診斷的思維方式。

3 充分利用多媒體進(jìn)行病例教學(xué)

在病例選取后，傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式因無法形象描述病案 ，大大影響了病理學(xué)教學(xué)效果。因此，利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，綜合圖像、動(dòng)畫、音視頻等多媒體資源，可將病案有邏輯性、條理性、形象生動(dòng)地逐一展現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生的認(rèn)知效果，加深感知度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，將使學(xué)生更好地參與到課堂，大大提高教學(xué)效果。結(jié)合多媒體技術(shù)，知識(shí)講授中用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，并以病例貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，能夠使學(xué)生對(duì)病例有很好的感性認(rèn)識(shí)。由于多媒體技術(shù)的特點(diǎn)是直觀、形象，在此基礎(chǔ)上結(jié)合病例提出問題，易使學(xué)生高度集中注意力，加深對(duì)問題及相關(guān)理論知識(shí)的理解。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)總有些枯燥乏味，但在具體病例、及其引發(fā)的病理問題帶動(dòng)下，輔助以多媒體音像圖片等的生動(dòng)演示，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性。比如在講“肝硬化”一章時(shí)可以利用動(dòng)畫列舉肝硬化腹水的形成過程，以及許多臨床上常見肝硬化引發(fā)的蜘蛛痣、肝掌等體征，并具體用圖片表現(xiàn)臨床譫妄等表現(xiàn)，讓學(xué)生立體掌握病例的具體病理變化和發(fā)病機(jī)制。根據(jù)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍反映通過多媒體病例教學(xué)后，在今后的臨床課程中再次遇到相同病例，（下轉(zhuǎn)第160頁）（上接第140頁）可以充分回憶起病理變化過程、基本病變和臨床病理聯(lián)系，收到教學(xué)生動(dòng)、深入淺出等良好教學(xué)效果。

4 學(xué)生代表發(fā)表病理診斷并討論

在病理課進(jìn)行一半以后，學(xué)生基本接受并熟知病例教學(xué)法的進(jìn)行方式。病理學(xué)各論講解開始后，可以在病例教學(xué)時(shí)段開展分組討論。基本方式為：提前提供詳盡的病例資料，以小班為單位，由學(xué)生自薦或由本班學(xué)生推薦宣講人，在課堂上以報(bào)告方式講解分析病情并作出診斷。一般幾個(gè)班組間的推理和診斷可能不盡相同，再以自由發(fā)言的形式向宣講人的論斷提出質(zhì)疑，說明理由并展開討論。這一過程的開展，大大激發(fā)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)腦能力。在前期課堂中，學(xué)生都表現(xiàn)出極大的積極性，紛紛就病例資料查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，并利用互聯(lián)網(wǎng)等生物信息學(xué)手段進(jìn)行判斷和佐證。在前期開展的教學(xué)實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，臨床病例討論課時(shí)氣氛十分活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，爭(zhēng)論激烈，有時(shí)甚至達(dá)到白熱化程度，在最后教師做課堂總結(jié)并揭示最終診斷結(jié)果時(shí)，同學(xué)們的聽課精力都非常集中，并對(duì)本次課程的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及擴(kuò)展知識(shí)掌握牢固，觸類旁通。

5 根據(jù)討論課內(nèi)容布置技術(shù)思考路線類作業(yè)

在活躍的課堂氣氛中結(jié)束教學(xué)時(shí)，要求學(xué)生將本次課的內(nèi)容從病史，體征，癥狀，到診斷過程的思考路線總結(jié)成線性圖表，并根據(jù)課堂中各小組診斷的異同分析該種疾病的鑒別診斷要點(diǎn)。例如，在講述結(jié)核病的病理過程時(shí)，同學(xué)們基本可以總結(jié)出從結(jié)核桿菌感染→宿主肺部結(jié)核原發(fā)灶→淋巴管炎→淋巴結(jié)結(jié)核→淋巴道/血道播散這一過程，可以強(qiáng)化教學(xué)效果，讓同學(xué)們溫習(xí)所學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，養(yǎng)成良好的邏輯思維習(xí)慣。在每學(xué)期教學(xué)結(jié)束時(shí)，學(xué)生都可以根據(jù)這些教師批改過的作業(yè)總結(jié)出重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)病理學(xué)課程知識(shí)的掌握是一種有效總結(jié)和促進(jìn)。此外，在常見病多發(fā)病的病例討論后，還會(huì)布置學(xué)生進(jìn)行臨床病理聯(lián)系及思考，例如目前發(fā)病率明顯增高的甲狀腺腫瘤，在病例討論后，布置甲狀腺腫瘤高發(fā)原因探討的作業(yè)，很多學(xué)生利用分子生物信息學(xué)、網(wǎng)絡(luò)連接等手段，可以從多個(gè)角度充分分析這一現(xiàn)象，大大提高學(xué)生的綜合思考能力，學(xué)生反映良好。

總之，通過課題組多年的教學(xué)實(shí)踐，在開展新的教學(xué)方法-病例教學(xué)法過程中，不斷根據(jù)教學(xué)反饋和學(xué)生調(diào)查來調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)方法，充分利用教研組具有尸體解剖實(shí)例和臨床教學(xué)醫(yī)院的具體案例優(yōu)勢(shì)，可以將典型病例從臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、病理取材信息、病理鏡下標(biāo)本、病理診斷到臨床預(yù)后評(píng)估一系列連續(xù)的病例過程詳盡講解給學(xué)生，能夠收到很好的教學(xué)效果，對(duì)培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)生具有良好的推進(jìn)作用。

*通訊作者：林貞花

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（No.31301065）及延邊大學(xué)教研課題病理解剖學(xué)教學(xué)方法改革的實(shí)踐與研究（2012-28）

參考文獻(xiàn)

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