81例帶狀皰疹后神經痛患者的回顧性分析

陳麗娟　李何安安　廖承成　黃虹

摘要：通過對云南省中醫醫院皮膚病專科醫院2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經痛住院患者進行回顧性分析，統計和總結相關臨床資料，為帶狀皰疹后神經痛的臨床治療提供參考與借鑒。

關鍵詞：帶狀皰疹后神經痛;回顧性分析;中西醫結合治療

中圖分類號：R752.1+2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0029-04

帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）一般是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥。PHN是最常見的一種神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間后再出現[1]。帶狀皰疹后神經痛臨床癥狀較重，給患者的身心健康帶來極大影響，嚴重影響患者生活和工作質量，故其防治及研究一直以來是皮膚科的重點之一。中醫將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等，以“正虛”為基礎，與濕、熱、火毒、瘀及情志有關，初期正邪斗爭，后期正氣不足，邪氣纏綿，毒邪久滯，氣血運行障礙，經絡不通，不通則痛，病程遷延不愈。中醫均根據“通則不痛”之原則，治療帶狀皰疹后神經痛。筆者收集了本科2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經痛住院患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析所選擇的病例均來自云南省中醫醫院皮膚病專科醫院住院病歷且符合病例入選標準。

1.2 診斷標準 參照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》中PHN的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準;（2）可電話隨訪者。

1.4 排除標準 （1）妊娠期或哺乳期婦女，精神病患者;（2）依從性差，住院期間未按治療方案治療者;（3）在治療過程中有不良反應者;（4）資料不全者。

1.5 方法 收集整理2017年1月—2018年9月81例帶狀皰疹后神經痛住院患者資料，進行列表登記，回顧性研究，包括年齡、性別、既往史、疾病特點、治療等。

1.6 評分標準及療效判定 （1）疼痛程度評分方法，采用視覺模擬評分方法（VAS）[3];（2）疼痛時間評分方法，0 h≤疼痛持續時間<1 h，記0分;1 h≤疼痛持續時間<3 h，記1分;3 h≤疼痛持續時間<5 h，記2分;疼痛持續時間≥5 h，記3分。[4]（3）療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，對患者進行療效評估。痊愈：患者疼痛完全消失，局部感覺恢復正常，95%≤療效指數;顯效：患者疼痛基本緩解，偶爾伴有疼痛不適，但不影響睡眠，70%≤療效指數<95%;有效：患者疼痛有所改善，會時常影響睡眠，30%≤療效指數<70%;無效：患者疼痛未得到緩解，療效指數<30%。癥狀積分=疼痛程度評分+疼痛時間評分。療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數×100%。

1.7 統計學方法 整理并記錄數據，采用回顧性研究方法，Excel統計軟件對計數資料進行分析及統計作圖，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料統計結果進行χ2檢驗，P<0.05為具有顯著性差異，并對數據進行校對與分析。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 性別及年齡 81例患者中，女性37例（占45.68%），男性44例（占54.32%），性別比例女性：男性（0.84：1）。年齡最小為37歲，最大為84歲，平均年齡為（73.07±5.51）歲，以>60歲多發。（見表1）

2.2 疾病特點

2.2.1 既往病史 81例患者中，17例（占20.99%）患者否認疾病史，64例（占79.01%）患者存在一種或多種疾病史。3例既往有傳染病史，分別為廣州管圓線蟲病1例，乙肝1例，傷寒1例，皆治愈。既往手術史45例。疾病前3位為：高血壓病者36例，2型糖尿病者17例，冠心病者15例，其余還有慢性淋巴細胞白血病、腦梗死、慢性胃炎、反流性食管炎、黃疸性肝炎、膽囊結石、雙腎結石、雙腎囊腫、慢性腎衰、高脂血癥、甲亢、甲減、神經性耳鳴、青光眼、左眼結膜炎、雙眼白內障、干眼癥、頸椎病、腰椎間盤突出、雙膝關節退行性變、痛風、雙下肢靜脈曲張、前列腺炎、濕疹。此次調查中，有3例曾患過帶狀皰疹，但發病、疼痛部位與此次不同。

2.2.2 不良生活習慣史 81例患者中，44例（占54.32%）患者無不良嗜好，37例（占44.05%）患者平素有吸煙史，12例（占14.81%）患者有飲酒史。

2.2.3 疼痛部位 81例患者中，疼痛部位所屬神經節段：肋間神經區30例（占37%），臂叢神經區12例（占15%），三叉神經區11例（占13%），腰骶神經區9例（占11%），坐骨神經區5例（占6%），頸神經區4例（占5%），其他神經區7例（9%）。上述患者中為皮疹痊愈后相應部位的單側疼痛，剩余3例患者因急性期為泛發型，則疼痛累及多個神經節段，其中2例（占3%）疼痛累及肋間神經區與臂叢神經區，1例（占1%）患者累及三叉神經區、頸神經區、臂叢神經區。疼痛位于左側者43例（占53.09%），位于右側者38例（占46.91%）。（見圖2、3）

2.2.4 疼痛性質 81例患者中，疼痛為灼痛者22例，刺痛者20例，脹痛者7例，掣痛者6例，冷痛者2例，重痛2者例，隱痛者2例，以上皆為單一疼痛者，剩余20例兼有兩種或兩種以上疼痛。29例患者自覺夜間疼痛更甚，52例患者自覺疼痛時不分晝夜。（見圖4、5）

2.2.5 加重疼痛相關因素 81例患者中，40例患者表示無明顯誘因。認為疼痛加重與飲食相關者3例，認為作息不規律后加重者8例，認為與生活壓力相關者22例，與季節變化相關者8例。（見表2）

2.3 治療

2.3.1 中醫辨證分型 81例患者中，3例患者因胃脘不適、既往慢性腎衰等原因拒絕口服中藥湯劑，其余皆服用。統計為7 種證型：肝膽濕熱證22例、少陽不和證19例、肝腎陰虛證15例、氣虛血瘀證12例、脾虛濕蘊證6例、肝氣郁滯證2例、陽虛水泛證2例。（見表3）

2.3.2 中藥湯劑 將服中藥的78例患者在院期間所服方藥用藥特點進行總結，得出結論如下：用藥頻數為前16的藥物分別是：柴胡60次、全蝎55次、黃芩51次、當歸47次、生地黃45次、川芎40次、桃仁35次、炙甘草34次、炒川楝子33次、桂枝28次、蒲黃27次、五靈脂27次、醋延胡索27次、紅花26次、龍膽草25次、瓜蔞25次、白芍24次、炒枳殼22次、黃芪20次。用藥頻數為前16的藥物的四氣五味及歸經，四氣五味為寒者8次，溫者7次，平者4次，辛者12次，苦者11次，甘者10次，酸者1次，咸者1次，歸經為肝經13次，心經8次，脾經6次，肺經6次，胃經5次，膽經4次，大腸經4次，膀胱經3次，心包經1次，小腸經1次。（見圖6～8）

2.3.3 西醫治療 81例患者住院期間予甲鈷胺注射液，以營養神經。81例患者中，5例拒絕口服止痛藥。其余患者選擇應用止痛藥，予加巴噴丁膠囊止痛。

2.3.4 外治 81例患者中，80例患者配合本科自制消炎止痛膏涂擦、針灸、刺絡拔罐、半導體照射，其中1例因外用自制消炎止痛膏自覺瘙癢不適，故立即終止涂擦。

2.4 疼痛評分、時間及療效 81例患者中，因9例患者未按治療方案治療者，均已剔除。剩余共計72例患者，根據原始數據治療前疼痛評分與治療后疼痛評分差值總和（∑d）為319，∑d2為1530，d為4.43，經過配對樣本均數t檢驗，P<0.05，治療前與治療后疼痛評分差別具有統計學意義。治療前疼痛時間評分與治療后疼痛時間評分差值總和（∑d）為65，∑d2為114，d為0.90，經過配對樣本均數t檢驗，P<0.05，治療前與治療后疼痛時間評分差別具有統計學意義。治療效果見表4。

3 討論

3.1 性別及年齡 81例患者中，男性患者44例，女性患者37例，男女患者比例為1：0.84，男女差異無統計學意義，男女均可發病。徐赤宇等[6]研究表明帶狀皰疹后神經痛女性發病率高于男性，張冬萍等[7]整理外文文獻中也顯示帶狀皰疹后神經痛女性發病率高于男性，考慮到本次樣本數據較少，與以往研究結果有差異。0～20歲患者0例，21～40歲患者2例，41～60歲患者6例，>60歲患者73例，可見調查年份間，帶狀皰疹后神經痛以老年患者多見。趙羚妤，徐文體等[8-9]研究顯示，年齡與帶狀皰疹后神經痛的發生呈正相關。中醫認為，老年人正氣不足，氣血津液虧耗，易受外來之邪侵襲，內外之因相交，易致疾病。

3.2 職業 81例患者中，職業分布依次為退（離）休人員，農民，無業人員，職員，自由職業。其退（離）休人員和農民居多，退離休人員居多，考慮是與年齡有關。而次于退（離）休人員的農民，考慮日常居住環境較城市人口較差，生活壓力較大，故發病率高。

3.3 既往病史 既往慢性病病史以高血壓，2型糖尿病，冠心病位居前三，且大多數患者皆有手術病史，中醫認為，體質稟賦不足、陰陽失和、臟腑功能失調者，易誘發疾病。

但目前西醫學沒有證明，合并內科疾病及既往手術患者，與帶狀皰疹后神經痛發病有關。

3.4 不良生活習慣 不良生活習慣統計中，平素有吸煙史37例，有飲酒史12例。二者與帶狀皰疹后神經痛的發病有無密切聯系待進一步研究。

3.5 疼痛部位與疼痛性質 王仁珍等[10]研究表明：帶狀皰疹發病部位由多到少依次為肋間神經區、三叉神經區、腰骶神經區、聽神經區、頸神經區、其他神經區。鹿彬[11]回顧性研究顯示以腰骶神經、肋間神經、三叉神經受累較多，以左側居多。帶狀皰疹后神經痛以急性期帶狀皰疹病毒侵襲神經區后在相應神經區遺留不同程度的疼痛。王家雙等[12]調查發現，帶狀皰疹后神經痛不僅僅以單一疼痛為主，還存在混合性疼痛。本次研究帶狀皰疹后神經痛以肋間神經區、臂叢神經區、三叉神經區累及居多，疼痛多表現為刺痛及灼痛，多為單個神經區，以左側為多，少數可見夜間疼痛加重。

3.6 加重疼痛相關因素 本次統計近一半患者表示疼痛加重無明顯誘因。其余認為疼痛加重與生活壓力、作息不規律、季節變化、飲食相關，故在診治過程中，應囑患者清淡營養飲食，舒暢情志，規律作息。

3.7 中醫證型及中藥運用 本次研究統計位居前4證型為：①肝膽濕熱證，前期外感濕熱毒邪，侵襲肝經;或飲食不節;或脾胃納運失常，濕濁內生，郁而化熱，肝膽疏泄失司，氣機不暢，則致疼痛。②少陽不和證，邪犯少陽，樞機不利，故胸脅苦滿疼痛;③肝腎陰虛證，多因久病失調，或情志內傷，化火傷陰，陰液虧損，無以濡養經絡，經氣不利，而出現疼痛。③氣虛血瘀證，久病氣衰，致運血無力，停滯于內，且氣虛不能生血，則不通則痛，不榮則痛。疼痛多累及肋間、臂叢、三叉神經區，中醫認為這些區域多為肝膽經循行之處，可見中藥使用中，入肝經之藥使用頻次較高。四氣五味歸屬中，味辛、性寒之藥使用較多。辛者，能散，能行，有發散、行氣、行血之功。寒者清熱瀉火，涼血解毒。

3.8 治療效果 本科治療帶狀皰疹后神經痛以中醫辨證論治為主，內外兼治，同時配合西藥口服、靜點及半導體照射。中西醫結合治療，療效顯著，臨床取得滿意療效。

4 小結

本次研究統計81例帶狀皰疹后神經痛以老年人多見。疼痛部位以肋間神經區、臂叢神經區、三叉神經區居多，多表現為刺痛及灼痛，多為單個神經區，以左側為多。疼痛加重與生活壓力、作息不規律、季節變化、飲食有一定關系。中醫證型肝膽濕熱證、少陽不和證、肝腎陰虛證、氣虛血瘀證多見。中西醫結合治療帶狀皰疹后神經痛，臨床療效顯著。

此次分析樣本量較小，研究資料來自病歷采集，信息水平較低，統計方法較單一，且回顧性研究循證邏輯較低，其結論缺乏一定的嚴謹性，需進一步完善。中西醫結合進行個體化治療，能夠提高療效，進一步發揮中西醫結合的優勢與作用。

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（收稿日期：2019-01-21）