膽囊切除術后腹瀉怎么辦？

我3個月前做了腹腔鏡膽囊切除術，術后經常腹瀉。請問，我該怎么辦？

遼寧沈陽 宋文德

膽囊切除是治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊疾病的方法，大多數患者術后恢復良好，無不適癥狀。但是，5%～18%的患者手術后會出現腹瀉的情況，表現為大便次數增多、大便不成形甚或呈水樣，而進食脂肪含量較高的食物則會加重腹瀉。膽囊切除術后腹瀉的發生與膽囊切除的手術方式（傳統開腹手術切除與腹腔鏡切除）無關。

膽囊切除后，由肝臟產生的大量膽汁直接流入十二指腸，導致膽汁酸吸收不良而過多地進入結腸，從而刺激結腸黏膜分泌水分、電解質，嚴重者可引起腹瀉。而過多進入結腸的膽汁酸亦可刺激結腸蠕動，加速腸內容物通過結腸，從而加劇腹瀉。

另外，由于膽汁酸損失過多，在進食脂肪含量較高的食物時腸內膽汁酸濃度不夠，可導致脂肪的消化和吸收障礙，加重腹瀉。

膽囊切除術后出現腹瀉癥狀的患者，應該從以下幾方面進行綜合治療：

1.保持樂觀的心態，要理解這是一種正常的現象，避免出現緊張、焦慮等不良情緒，以免人體的神經功能發生紊亂。

2.注意飲食，盡量多選擇富含膳食纖維、維生素的食物，如新鮮水果、蔬菜等;避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。

3.在醫生的指導下服用一般的止瀉藥物，如十六角蒙脫石、復方地芬諾酯等。此外，可服用膽絡胺，它可通過結合腸腔內膽汁酸而發揮作用。

4.可根據患者的實際情況采用中醫調理。

這種腹瀉多出現在術后3～6個月，多數患者經過一段時間調養后腹瀉的癥狀會明顯改善。這可能是由于膽囊切除后膽總管逐漸代償性擴張，代替了部分膽囊的功能引起的。

中山大學附屬第一醫院肝膽外科 殷曉煜