降伏痛風離不開三大撒手锏

王建華

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高尿酸血癥的發病率逐年上升，而5%～15%高尿酸血癥會發展為痛風。

不可否認，痛風是一種生活方式病，但僅僅依靠改變生活方式來防治痛風是遠遠不夠的。有的痛風是由于尿酸排泄障礙引起的。因此，在多數情況下，控制痛風還需要借助藥物。

下面，重點談談控制痛風的三大撒手锏——止痛藥物、降尿酸藥物和堿化尿液藥物。

撒手锏一：止痛藥物

痛風患者最突出的癥狀是突然發作的關節腫痛，面對這種緊急情況，當務之急是迅速消腫、止痛。用于痛風止痛的藥物主要有三種，分別是非甾體抗消炎藥、秋水仙堿及糖皮質激素。

非甾體抗炎藥

常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛、美洛昔康、西樂葆（塞來昔布）等，此類藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴重的痛風患者。由于這類藥物可導致胃腸道黏膜損害，甚至引起消化道出血，因此，服用時應同時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，長期、大劑量服用非甾體抗炎藥會損害腎臟。

秋水仙堿

秋水仙堿是緩解痛風急性發作的特效藥，服用越早效果越好，有些患者用藥效果不理想，與時間延誤有關。一般建議在疼痛發作12小時內開始服用，一般24～48小時會明顯見效。

由于秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近，傳統的治療方法容易引起藥物中毒，目前推薦采取小劑量用法。與傳統用法相比，小劑量用法療效并不差，但安全性更高，可以避免腹瀉等不良反應。

另外，長期服用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害，因此，一旦治療過程中出現腹瀉等不良反應，應立即停藥;還要注意復查血常規、肝腎功能。

糖皮質激素

臨床上，當非甾體抗炎藥、秋水仙堿等常規止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌（如患者同時合并腎功能不全）時，可以短期使用糖皮質激素，癥狀緩解后逐漸減量停藥，總療程7～10天。

盡管糖皮質激素效果明顯，甚至比秋水仙堿起效更快，但其不良反應同樣不可小覷，它可引起消化道潰瘍出血、血糖及血壓升高、繼發性骨質疏松等。因此，糖皮質激素止痛通常不作為首選，而且只能短期用藥。另外，不要將糖皮質激素與非甾體抗炎藥聯用，以免增大消化道出血的風險。

為了預防糖皮質激素減量或撤藥后發生“反跳”，可以采用糖皮質激素與小劑量秋水仙堿聯合用藥，停用激素后，繼續用小劑量秋水仙堿維持治療一段時間。

撒手锏二：降尿酸藥物

血尿酸升高是導致痛風的主要病理基礎，針對導致血尿酸升高的不同環節，降尿酸藥物可分為兩大類：①抑制尿酸生成的藥物，代表藥物有別嘌呤醇、非布司他;②促進尿酸排泄的藥物，代表藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。

抑制尿酸生成的藥物

1.別嘌呤醇 別嘌呤醇適用于原發性和繼發性高尿酸血癥患者，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者。另外，輕度腎功能不全以及有腎結石的患者也可服用，但腎小球濾過率≤30毫升/分時禁用。

別嘌呤醇的不良反應主要有：①胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲不振等;②皮膚過敏反應，如皮疹、瘙癢，嚴重者可導致剝脫性皮炎;③肝腎損害;④白細胞減少。對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞減少者，孕婦及哺乳期女性禁用。

2.非布司他 非布司他是抑制尿酸合成的一種新藥，與別嘌呤醇相比，該藥的優勢主要體現在四個方面：①降尿酸作用更強;②安全性比別嘌呤醇更高，甚少發生過敏反應;③肝腎雙通道排泄，故輕、中度腎功能不全及腎結石患者也可使用，但重度腎功能不全者須慎用;④只需每天服藥一次，患者治療依從性高。該藥適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，是痛風性腎病患者的首選藥物，但不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥患者。

促進尿酸排泄的藥物

該類藥物適用于原發性和繼發性高尿酸血癥患者，尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬隆（立加利仙），由于其藥物半衰期較長，故每天只需一次，早餐后服用。使用時也須從小劑量開始。

該藥的不良反應較少，偶有胃腸道反應、皮疹等，罕見肝損害。有腎結石或者有嚴重腎臟損害者禁用。用藥期間患者需大量飲水以增加尿量，同時配合服用堿性藥物（小蘇打等），以避免排泄尿酸過多而形成尿路結石。

撒手锏三：堿化尿液的藥物

尿酸在堿性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通過堿化尿液，可以促進尿酸的溶解和排泄，有助于緩解急性期痛風癥狀、防止腎結石的形成，加速尿酸石的溶解，減輕尿酸鹽對腎臟的損害。因此，在血尿酸濃度較高或服用促尿酸排泄藥期間，使用堿性藥物很有必要。

碳酸氫鈉（小蘇打）是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物。

治療痛風要注意堿化尿液，但要適度，并非尿液pH越高越好。一般認為，當尿液pH降至5.5以下時，可以用堿性藥，將尿液pH維持在6.2～6.8，不要超過7.0。尿液過度堿化（尿液pH>7.0），不僅可導致堿中毒，而且容易形成鈣鹽結石。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應注意監測尿液pH，并根據檢測結果及時調整小蘇打藥量，以使尿液pH控制在合適的范圍。

臨床上，經常聽患者抱怨說：痛風不好治，病情易反復。其實，問題就出在兩個方面：一是自己日常生活不夠自律，二是不會合理使用藥物。所以，良好的生活方式、合理的飲食以及規范地使用藥物，才能真正控制痛風。