孩子缺微量元素應綜合診斷

陳思陶

眾所周知，微量元素對人體健康十分重要，因此當孩子出現磨牙、爛嘴角、指甲有紋路、口腔潰瘍、頭發黃等問題時，家長常懷疑孩子缺乏微量元素。來自廣東省婦幼保健院兒保科的柯海勁副主任表示，警惕孩子身體的異常狀況是好事，但磨牙、食欲差等癥狀與微量元素是否缺乏沒有必然聯系，不能盲目相信所謂的微量元素檢測。

別迷信兒童微量元素檢測

微量元素在人體中存量極少，通常指占人體體重低于0.01%的礦物質，如鐵、硅、鋅、銅、碘、硒、錳等;但它們作用很大，比如鐵元素與運輸氧氣相關，孩子缺鐵可能出現貧血、面色蒼白、胃口差、頭暈等癥狀。

正因為如此，愛子心切的家長會十分關注孩子的微量元素是否充足，對微量元素的檢測熱情追捧。但在2013年，原國家衛計委在《關于規范兒童微量元素臨床檢測的通知》中指出：“非診斷治療需要，各級各類醫療機構都不得針對兒童開展微量元素檢測。”“不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項目，尤其是對6個月以下嬰兒。”這是因為，一方面在于檢測方式的可靠性有限。取孩子的頭發作為檢測標本，無創且便捷，但結果受到頭發是否清潔、長期使用的洗發水種類、頭發的生長發育階段等因素影響;取手指血作為檢查標本，取血前涂抹的酒精、碘伏等外界因素會干擾檢測準確性;靜脈取血的檢測方式相對而言準確性更高，但檢查結果只能反映取血時間點上孩子的營養狀況，不能代表一個時間段內微量元素的情況。另一方面微量元素在血液中的分布無法反映全身的情況，比如人體的鐵元素主要存在于紅細胞，鋅元素主要分布在肌肉與骨骼中，銅元素主要儲存在肝臟，血液檢測只能反映血液內的微量元素情況，并不能代表整體情況，自然也無法作為診斷、治療微量元素缺乏的標準。

微量元素缺不缺 應綜合臨床表現診斷

兒童微量元素檢測不再是體檢普查項目，但對照孩子的各種身體異常，懷疑孩子缺乏微量元素的家長并不少。柯海勁表示，看似由缺乏微量元素引起的身體異常與孩子是否缺乏微量元素沒有必然聯系。比如孩子口腔潰瘍、爛嘴角與體內缺鐵、鋅、B族維生素都可能相關，但有時睡眠不佳也可能口舌生瘡、嘴角糜爛;孩子磨牙可能與缺鈣導致的神經緊張有關，但更多時候和口腔健康相關，齲齒牙痛也可導致磨牙。因此，孩子出現的癥狀是否與缺乏微量元素有關，與缺乏哪種微量元素有關，需要醫生綜合臨床表現來評估。

通常情況下，如有顯著的缺乏某種元素的癥狀，醫生會建議孩子做輔助檢查。鐵是常見的微量元素，當孩子身體健壯卻面色蒼白時，可進一步檢查血紅蛋白。

柯海勁表示，微量元素檢測結果往往反映了孩子在某階段內的喂養狀況，對診斷、治療具有一定指導作用，但非決定性作用。如果數值不合格或偏低，家長要遵從醫囑，結合孩子的喂養情況、癥狀表現，先考慮通過合理膳食均衡營養調理身體，后考慮用藥物補劑;確診相關病癥則要在醫生指導下科學治療，而非依靠單一補充某種微量元素。

無病時補微量元素 小心適得其反

部分家長認為微量元素如此重要，多補充就可以“有病治病，無病強身”，但柯海勁不建議家長這樣做。

一方面，人體吸收各類元素的能力有限。如鈣、鐵、鋅等元素在腸道吸收中存在競爭關系，哪種元素補充更多，就會搶占其他元素的位置，影響其他元素的吸收，從而打破體內多種營養元素的平衡。鋅補多了影響鐵的吸收，鈣補多了干擾鋅、鐵的吸收。無法被吸收的元素好比搶不到“電梯”位置，無法被運送到體內，最后隨代謝排出體外。此外，一些同時補充多種微量元素的營養補劑，如果沒有良好的技術工藝，多種成分間會產生拮抗作用，從而抑制吸收。另一方面，補充營養元素的藥劑口感不佳，會干擾孩子正常飲食。

對日常微量元素的攝入，柯海勁認為家長按照正常的中國居民膳食指南、營養攝入建議去做已經足夠，通常不會出現嚴重的微量元素缺乏。除非出現腹瀉等病癥，或早產兒，存在某些元素吸收、代謝病癥的孩子，經醫生檢測評估后，再進行相關微量元素補充或治療。

此外，6個月以內的寶寶多數會出現生理性貧血，無須刻意補充鐵元素。

給家長的建議

1.哺乳期媽媽勿挑食：母乳含豐富的營養，但并非成分完美。如果哺乳期媽媽挑食，體內缺乏某種營養元素，母乳喂養的孩子也會缺乏相應的元素。因此，哺乳期媽媽要做到均衡膳食，合理使用補劑，保證自身營養狀況;同時做好喂養記錄，為孩子營養保健提供便利。

2.和自己比較：部分家長擔憂自己的孩子與同齡人相比體重輕、身高低，懷疑微量元素不足等。建議家長不要過度和別的孩子比較，孩子生長發育要和自己比較，在自身原有基礎上，身高、體重增長合理，沒有低于或超過標準就是健康無礙的。

3.定期做保健：孩子出生后定期做兒童保健，可以較好地監測各項指標，及時發現問題，并在醫生指導下規范使用補充劑，增強孩子體質，降低發病率。