帕金森病的綜合治療

李殿友

帕金森病的治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術治療三種。

非藥物治療

帕金森病的非藥物治療如運動康復治療、心理治療等，在帕金森病的治療方面是至關重要的。

運動康復治療

運動康復治療可避免或減輕藥物或手術治療的并發癥或不良反應，可以起到事半功倍的作用，在帕金森病的任何一個時期都具有特殊作用，是非常健康的“綠色治療”。

1.帕金森病早期 患者采取運動康復療法，對帕金森病癥狀的改善乃至對延緩病程的進展都有一定的幫助。如打太極拳、慢跑等運動，可增加身體的協調性和力量;言語訓練可以延緩語言障礙的出現時間;盡量讓患者能夠繼續工作，有利于患者的心理健康。

2.帕金森病中期 患者有步態障礙、平衡障礙、語言和（或）吞咽障礙等癥狀，此時進行相應的訓練，可以進一步改善癥狀，如平衡訓練、肌力訓練等。

心理治療

在疾病確診后，應讓患者和家人正確認識和全面了解帕金森病的臨床癥狀和治療方法，堅定戰勝疾病的信心。目前已經有很多帕金森病患者群、帕金森病患者俱樂部等，在進行疾病知識的傳播和交流，總結治療經驗并彼此鼓勵，這對帕金森病患者來說，是個非常好的活動方式。

在延緩疾病進展方面，健康營養飲食、良好的生活習慣也非常重要。規律睡眠、避免壓力過大也有助于疾病的康復。

藥物治療

1.帕金森病早期的藥物治療 帕金森病的早期多數進行單藥治療，也可采用優化的小劑量多種藥物聯合應用的方式，力求達到療效最佳、維持時間更長而運動并發癥發生率最低的目標。

2.帕金森病中晚期的藥物治療 對中晚期帕金森病患者的治療，一方面要調整用藥種類、劑量及服藥次數，力求繼續改善患者的運動癥狀;另一方面要妥善處理焦慮、抑郁、睡眠障礙等非運動癥狀。對藥物調整無法改善的運動并發癥，要考慮盡早采用手術治療。

在非運動癥狀的藥物治療方面，對頑固性便秘、體位性低血壓、睡眠障礙、認知功能下降等癥狀，傳統的中藥可以發揮有效的作用。

治療帕金森病的藥物包括多巴胺受體激動劑、復方左旋多巴、單胺氧化酶抑制劑等。患者應在醫生的指導下服藥。

手術治療

帕金森病的手術治療方法有三種：立體定向毀損手術、腦起搏器植入手術以及基因治療和干細胞移植。其中，立體定向毀損手術只能做單側，在經濟能力無法承受腦起搏器的費用時可以考慮。腦起搏器植入手術可以做雙側，是可逆的，可根據疾病的變化進行參數調節，以準確控制癥狀，是目前帕金森病外科治療的主流。基因治療和干細胞移植還處于試驗階段。

立體定向毀損手術 立體定向毀損手術是指通過立體定向手術，破壞顱內功能異常興奮核團來控制帕金森病癥狀。破壞的方法通常為射頻熱凝毀損。

腦起搏器植入手術 腦起搏器植入手術是利用立體定向技術，把刺激電極植入大腦特定部位，通過持續性高頻電刺激抑制異常電活動的神經元，根據患者不同的臨床癥狀以及疾病病情變化，可以通過調控腦深部電極的刺激觸點，輸出的電流、電壓、頻率等多個因素進行調節，力求達到最佳治療效果。

腦起搏器植入手術后的管理是治療的重要組成部分，通常由神經內科醫生、運動障礙病專科醫生和功能神經外科醫生共同負責，具體包括：

1.腦起搏器植入術后的用藥 帕金森病患者接受腦起搏器植入手術后，尤其是雙側丘腦底核電刺激治療，通常可以使術前抗帕金森病藥物的劑量減少30%～70%。對少數患病時間短，術前抗帕金森病藥物用量少，或者完全無法耐受藥物不良反應的患者，術后短期內確實有完全不吃藥的病例。但帕金森病本身是不斷進展的，隨著原有運動癥狀的加重或者新的平衡、步態障礙等癥狀的出現，單純的腦起搏器植入治療無法完全控制癥狀，還應配合藥物治療。

2.腦起搏器植入術后的程控 腦起搏器植入體內只是手術治療的開始，術后刺激參數的調節對治療的效果非常重要。帕金森病癥狀不同，改善的時間不同，如僵直可以馬上起效，動作遲緩幾分鐘到幾天起效，而震顫最為復雜，可能幾秒起效，也可能要幾個月的刺激才能完全有效，因此要有耐心。腦起搏器治療不會改善所有癥狀，而對左旋多巴沒有反應的吞咽問題、姿勢平衡問題可能仍然無法改善，有這部分癥狀的患者仍然需要進一步配合康復治療。

基因治療和干細胞移植術 盡管目前臨床應用的帕金森病藥物治療和手術治療方法很多，但還都是針對癥狀的治療，并不能阻止疾病的進展，我們寄希望于能夠達到神經功能修復的帕金森病基因治療和干細胞移植的研究和發展。所謂的基因治療就是用特定的方法使有缺陷的基因恢復正常，帕金森病與許多基因的功能缺陷有關，是一種較為適合基因治療的疾病。目前帕金森病的基因治療策略主要包括：

1.神經保護 通過抑制細胞凋亡、營養保護、清除自由基等神經保護方法，減少帕金森病患者腦內多巴胺能神經元的缺失和凋亡，緩解臨床癥狀。

2.神經修復 通過增強腦內多巴胺的合成以及外源性補充替代多巴胺能神經元，對黑質及其周圍微環境進行恢復重建。

3.功能重建 通過立體定向技術將基因修飾物直接注射到基底節環路，調整神經環路上輸入、輸出部位的興奮性狀態，重建環路功能平衡。

由于可供選擇的移植基因很多，不同策略的基因聯合移植是帕金森病治療目前的發展方向。如果基因治療取得突破，也許帕金森病會成為可以治愈的疾病。

帕金森病為中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡導致的疾病，如果人為地將干細胞誘導分化為多巴胺能神經元，就可以達到治療帕金森病的目的。

干細胞移植要確保移植物有一定的存活時間和移植物本身的安全性。延長移植物的存活時間，確保存活后能夠正常地分泌神經遞質是移植治療帕金森病必須面對的問題。

總之，帕金森病的治療沒有絕對的固定模式，因為不同患者以及同一患者在不同病程階段，癥狀的種類，對治療的敏感度和需求不同，采用單一治療方式很難達到較好的治療效果，多數患者需要不同治療方法的聯合運用，從而更好地控制癥狀。

需要強調的是，藥物治療是帕金森病最主要的治療手段;手術治療是藥物治療的一種有效補充;康復治療、心理治療及日常護理等非藥物療法在疾病的早期就應該開始，而且應該貫穿于帕金森病治療的始終，以延緩帕金森病情的進展，并提高患者的生活質量。