腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療異位妊娠近遠期療效分析

徐東華

鹽城市大豐區第二人民醫院婦產科，江蘇鹽城 224100

異位妊娠，又可稱其為宮外孕，指的是受精卵于子宮腔外著床、發育，病因多為輸卵管內及周邊炎癥所致，使管腔出現堵塞，受精卵無法正常抵達子宮，留置在輸卵管內生長、發育[1]。早期異位妊娠產婦并無明顯病狀反應，一旦輸卵管破裂或流產，則會感覺腹部劇烈疼痛、陰道大量流血，甚至導致休克，危及孕婦生命安全。最近幾年，異位妊娠情況的發病率呈逐年增高趨勢，因而，找尋安全、高效的治療方法至關重要[2]。當前，臨床多以手術方式治療該情況，切除病灶輸卵管。但為保留患者正常生育功能，可采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，將孕卵取出，且不會對再次妊娠造成影響。該文以2011年1月—2018年10月該院收治的56例異位妊娠孕婦為對象探究輸卵管開窗取胚術的近遠期價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選目標為接受診治的異位妊娠孕婦56例，根據計算機隨機抽選法將其分為觀察組與對照組，對照組總計孕婦28例，其中最低年齡19歲，最高年齡38歲，平均年齡（26.4±2.1）歲。初產婦 15 例，經產婦 13 例，孕婦經期停止時間短則35 d，長則42 d，平均停止時間（38.7±1.4）d，平均孕囊大小（1.34±0.24）cm；觀察組總計孕婦 28例，其中最低年齡20歲，最高年齡37歲，平均年齡（26.3±2.0）歲。初產婦16例，經產婦12例，孕婦經期停止時間短則36 d，長則 41 d，平均停止時間（38.8±1.3）d，平均孕囊大小（1.32±0.26）cm。以統計學軟件對兩組孕婦各項資料數據進行分析，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。該次實驗經倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準[3]：①全體孕婦經相關臨床診斷判定為異位妊娠情況；②孕婦及相關家屬均知曉該次實驗內容，簽署同意書。

排除標準[4]：①排除凝血功能存在障礙患者；②排除嚴重肝腎功能障礙患者；③排除精神疾病患者。

1.3 方法

對照組孕婦均接受開腹下輸卵管切除術治療，具體過程為：對患者實施硬膜外麻醉，將其腹壁打開，查看盆腔流血情況，分離粘連的輸卵管，展平輸卵管系膜，用電刀切斷輸卵管系膜，后用兩把彎鉗夾住輸卵管間質部，切斷，縫扎斷端，徹底清除妊娠側輸卵管，放入預先準備的袋內，清洗出血點并止血，縫合腹壁。

觀察組孕婦均接受腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療，具體過程為：麻醉方式與對照組相同，在輸卵管斷裂處或妊娠處做1.5 cm切口，以血管鉗將切口分離，取出內胚胎。如孕婦輸卵管已斷裂，可通過血管鉗夾住兩側輸卵管向切口方向擠壓，排除妊娠血塊、絨毛等，清洗病灶位置，重點沖洗輸卵管切口及內部，以電凝法凝血后縫合輸卵管。

1.4 觀察指標

記錄患者術中出血量、手術時長、住院總時長、HCG恢復時間等指標，進行對比分析。對患者進行3年隨訪，統計患者再次出現異位妊娠的概率及自然宮內妊娠的概率。

1.5 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件對該次異位妊娠孕婦各項數值進行分析，以χ2檢驗手術成功率、3年后患者再次出現異味妊娠概率及自然宮內妊娠概率等計數資料[n(%)] ，以t檢驗各項手術指標（±s），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效比較

兩組患者均順利完成手術，成功率均為100.00%，二者間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術指標比較

觀察組患者手術時長 （46.52±2.17）min、HCG恢復時間（10.48±2.35）d、住院總時長（5.42±1.04）d 均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 手術指標比較

2.3 預后患者情況比較

對兩組患者術后進行回訪，統計3年后患者再次發生異位妊娠的概率及自然宮內妊娠概率。觀察組28例患者中3例再次出現異位妊娠情況，發生率10.71%，對照組28例患者中2例，再次出現異位妊娠情況，發生率7.14%，組間差異無統計學意義（χ2=0.219 6，P＞0.05）。 觀察組總計20例患者自然宮內妊娠，概率為71.43%，對照組總計12例患者自然宮內妊娠，概率為42.86%，二者間差異有統計學意義（χ2=4.666 7，P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠屬于臨床較為常見的婦科疾病，其治病原因相對較復雜，且最近幾年發病率呈逐年增高趨勢，對孕婦的身心健康均造成不良影響[5]。隨著醫療水平的不斷提高，超聲診斷技術逐漸成熟，被廣泛用于疾病檢查、診斷中，效果顯著。孕婦發生輸卵管異位妊娠可及時發現，并予以針對性治療[6]。以往治療異位妊娠臨床多以輸卵管切除術治療，雖然可治愈患者，但對患者再次妊娠會造成一定影響，遠期療效較差。腹腔鏡手術憑借其創口小、痛楚低、操作簡便等優點深受醫者與患者的認可與好評，在治療異位妊娠期間，能夠盡量保留患者輸卵管、卵巢等器官的完整性，不會對患者的生育功能造成影響。

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術更適用于年齡較小、希望保留生育功能的患者，同時也適用于輸卵管破裂程度較輕或未破裂患者，通過腹腔鏡輔助將孕婦妊娠側輸卵管切開，將內胚胎取出后縫合切口，可以最大程度保留輸卵管的功能，對患者的再次妊娠影響最小。而輸卵管切除術則是將妊娠側輸卵管完全切除，為患者卵巢功能埋下一定隱患。據相關調查顯示，患者切除輸卵管后，卵巢表面盡管外形、功能無明顯變化，但切除側卵泡的數量、卵子的活性能力等均出現下降情況，影響患者排卵。經動物實驗研究顯示，造成此情況的原因為：切除輸卵管的過程中會損害卵巢系膜、輸卵管之間的神經與血運功能，從而致使卵巢出現供血不良情況，對功能造成影響。因而，如孕婦病情允許、手術條件適宜的基礎上，應優先選擇腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療。

該次實驗探究異位妊娠孕婦接受腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療的近遠期影響。結果顯示，兩組孕婦手術成功率均為100.00%，證實兩種治療方法均安全。觀察組患者手術時長（46.52±2.17）min、HCG 恢復時間（10.48±2.35）d、住院總時長 （5.42±1.04）d均明顯短于對照組 （61.24±2.19）min、 （18.42 ±2.38）d、 （9.28 ±1.08）d， 術 中 出 血 量（19.83±2.43）mL 少于對照組（32.44±2.47）d，（P＜0.05）證實開窗取胚術近期手術效果明顯優于切除術。隨訪3年后兩組患者再次發生異位妊娠的概率較為相近（P＞0.05），但觀察組自然宮內妊娠概率71.43%高于對照組42.86%，證實開窗取胚術對產婦妊娠影響更低。該研究結論與朱愛媚等人[7]發表文章中，腹腔鏡組患者（46.22±2.21）min、HCG恢復時間（10.26±2.33）d、住院總時長（5.76±1.11）d 均明顯短于對照組，術中出血量 （19.88±2.45）mL少于對照組，3年后觀察組再次異位妊娠發生率11.43%與對照組無明顯差異，自然妊娠概率72.24%較對照組相比更高的結果一致。

綜上，對異位妊娠孕婦行腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療能夠縮減手術及住院時長，且不會對自然宮內妊娠造成影響，值得推廣。