孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果評價

潘楚麗

金華市中心醫(yī)院呼吸科，浙江金華 321000

支氣管哮喘是一種臨床常見病，是由多種細胞組、細胞參與的慢性氣道炎癥，臨床特征以氣道高反應性為主，具體表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等。支氣管哮喘具有病程長、治愈難度大、易反復發(fā)作等特點，對患者生活、工作造成了嚴重干擾[1-2]。沙美特羅替卡松是臨床治療哮喘的常用藥，可暫時緩解病情，整體治療效果一般，患者預后較差，往往需要聯(lián)合用藥。孟魯司特屬于白三烯受體阻滯劑，具有較高特異性，對EOS（嗜酸性粒細胞）遷移具有顯著抑制作用，可有效減輕氣管嗜酸性粒細胞浸潤，對其聯(lián)合沙美特羅替卡松在支氣管哮喘治療中的應用效果以及安全性是當前臨床高度關注的內(nèi)容。鑒于此，該文納入該院2017年2月—2019年2月收治的支氣管哮喘患者80例，回顧性分析上述病例臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的支氣管哮喘患者80例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（40例）、研究組（40例）。研究組女性16例，男性24例，年齡在18～82歲，平均年齡為（50.06±5.14）歲；病程在 3～14 年，平均病程為（8.52±2.44）年；病情程度：中度、重度例數(shù)之比分別是19：21。對照組女性17例，男性23例，年齡在19～81歲，平均年齡為（50.08±5.11）歲；病程在 4～13 年，平均病程為（8.55±2.39）年；病情程度：中度、重度例數(shù)之比分別是17：23。基線資料兩組相比（P＞0.05），可比較。

納入標準：①醫(yī)院倫理委員會對比研究批準；②均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中對支氣管哮喘的診斷標準；③可正常溝通、交流。

排除標準：①研究前接受過糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療者；②腎、肝功能不健全者；③合并心衰、呼衰者；④存在認知障礙、精神分裂癥者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥哺乳期、妊娠期女性；⑦合并惡性腫瘤者；⑧中途從該次研究退出者。

1.2 方法

所有研究對象入院之后均接受補液、吸痰、糾正酸堿平衡、鎮(zhèn)靜、吸氧、止咳、抗感染等常規(guī)治療。

對照組：予以沙美特羅替卡松粉吸入劑 [國藥準字H20150324；規(guī)格：(50 μg/250 μg)×60 泡] ，中度者，1 吸/次（50/250 μg），重度者，1 吸/次（50/500 μg），2 次/d，連續(xù)用藥12周。

研究組：沙美特羅替卡松粉吸入劑的用法用量同對照組，予以孟魯司特（國藥準字 J20130053；規(guī)格：10 mg×5 s），口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥 12周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）臨床療效判定標準：①顯效：胸悶、喘息、氣短等癥狀消失。②有效：胸悶、喘息、氣短等癥狀與治療前對比顯著減輕。③無效：胸悶、喘息、氣短等癥狀無改善，部分患者甚至加重。①、②之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[4]。

（2）肺功能指標：治療前后，檢測FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒秒用力呼氣容積）、MVV（最大通氣量）。

（3）炎癥因子指標：治療前后，抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，分離血清，進行離心處理，3 000r/min的離心速率，10 min離心時間，以全自動生化分析儀 （型號：PUXS-300；生產(chǎn)企業(yè)：南京舒普思達醫(yī)療設備有限公司）檢測 IL-6（白細胞介素-6）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a），試劑均由上海盈公生物技術有限公司提供，一切操作嚴格遵循相關標準進行。

表2 對比兩組肺功能指標（±s）

表2 對比兩組肺功能指標（±s）

F E V 1（L）組別研究組（n=4 0）對照組（n=4 0）F V C（L）治療前 治療后t值 P值治療前 治療后 t值 P值 M V V（L/m i n）治療前 治療后 t值 P值2 1.2 0 7 2 8.0 1 1 1 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 3 7.8 5 6 6 1 5.1 7 9 3 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 9.7 7 1 9 3.5 6 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 6 t值 P值0.7 1±0.0 8 0.7 2±0.0 9 0.5 2 5 2 0.6 0 0 9 1.3 4±0.1 7 0.9 1±0.1 2 1 3.0 6 9 4 0.0 0 0 0 0.7 4±0.0 6 0.7 2±0.0 5 1.6 1 9 6 0.1 0 9 4 1.4 9±0.1 1 1.0 1±0.1 1 1 9.5 1 4 8 0.0 0 0 0 0.8 5±0.1 1 0.8 4±0.0 9 0.4 4 5 0 0.6 5 7 6 1.1 5±0.1 6 0.9 2±0.1 1 7.4 9 1 8 0.0 0 0 0

表2 對比兩組炎癥因子指標[（±s），ng/L]

表2 對比兩組炎癥因子指標[（±s），ng/L]

組別I L-6治療前 治療后t值P值T N F-a治療前 治療后t值 P值研究組（n=4 0）對照組（n=4 0）2 4.5 3 5 7 1 8.6 4 5 5 0.0 0 0 0.0 0 0 1 8 2.6 4 7 8 8 9.2 0 1 9 0.0 0 0 0.0 0 0 t值 P值1.5 1±0.3 6 1.5 0±0.3 2 2 5.8 0 0 4 0.1 3 1 3 0.1 0±0.0 5 0.5 2±0.0 9 2 5.8 0 0 4 0.0 0 0 0 1 2 6 2.2 5±2 8.6 2 1 2 7 1.1 1±3 0.1 1 1.3 4 8 9 0.1 8 1 3 4 1 6.2 5±6.2 5 8 2 9.2 6±8.6 5 2 4 4.7 6 9 5 0.0 0 0 0

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料，數(shù)據(jù)表達形式是（±s），計算方法是t檢驗；計數(shù)資料，數(shù)據(jù)表達形式是[n(%)] ，計算方法是 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

研究組15例顯效、23例有效、2例無效，總有效率為96.00%（38/40）。對照組10例顯效、19例有效、11例無效，總有效率為72.50%（29/40）。研究組顯著比對照組低（χ2=7.439 7，P=0.006 4）。

2.2 對比兩組肺功能指標

組間對比： 兩組治療前 FVC、FEV1、MVV相比 （P＞0.05）；治療后研究組顯著比對照組高（P＜0.05）。 組內(nèi)對比，兩組治療后均顯著比治療前高（P＜0.05），見表1。

2.3 對比兩組炎癥因子指標

組間對比：兩組治療前 IL-6、TNF-a 相比（P＞0.05）；治療后研究組顯著比對照組低（P＜0.05）。組內(nèi)對比，兩組治療后均顯著比治療前低（P＜0.05），見表2。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，支氣管哮喘人群在全球范圍內(nèi)多達三億人，發(fā)病率高達20%[5]。近年來，隨著我國人口老齡化推進以及生活環(huán)境不斷變化，支氣管哮喘的發(fā)病率顯著增高，對家庭以及社會造成了沉重負擔，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關注[6]。支氣管哮喘多見于兒童以及老年人，一般在清晨或者夜間發(fā)作，患者普遍存在可逆性氣流受限，導致患者出現(xiàn)反復性的咳嗽、胸悶、氣促以及喘息等，支氣管哮喘如果治療不及時或者方法不當，隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)氣道重塑或者氣道不可逆性狹窄[7]。

該研究示研究組臨床總有效率（96.00%）顯著比對照組高（72.50%），研究組治療后 FVC、FEV1、MVV 水平顯著比對照組低，治療后IL-6、TNF-a水平顯著比對照組低（P＜0.05）。 在陸海英等[8]研究中，總有效率觀察組（孟魯司特+沙美特羅替卡松）、對照組（沙美特羅替卡松）分別是95.9%、81.6%，觀察組顯著較高（P＜0.05），與該研究結(jié)果相近，說明孟魯司特+沙美特羅替卡松在支氣管哮喘治療中的安全性、有效性較高。現(xiàn)對孟魯司特+沙美特羅替卡松優(yōu)勢做出如下分析：①沙美特羅替卡松主要由沙美特羅、丙酸氟替卡松組成，屬于強效的糖皮質(zhì)激素，作用在多個炎癥靶點，可提高溶酶體以及肥大細胞的穩(wěn)定性，參與到多種炎癥基因的轉(zhuǎn)錄中，可阻礙白三烯與前列腺素受體合成，減少炎癥介質(zhì)滲出，減輕上皮細胞的受損程度，減輕氣道炎癥反應。沙美特羅可以選擇性的結(jié)合β受體，對T細胞的遷移、增殖等具有顯著抑制作用，促使支氣管平滑肌發(fā)揮長久的松弛作用，減少炎癥釋放，發(fā)揮顯著抗炎效果。②孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，具有較強的親脂性，容易被機體吸收，對氣道中的半胱氨酰白三烯受體、組胺表達、氧化物表達具有特異性的抑制作用，防止嗜酸性粒細胞浸潤，促使血管通透性降低，增強氣道纖毛的清除作用，減輕氣道阻力，促進痰液排出，可有效控制哮喘病情進展。③孟魯司特+沙美特羅替卡松，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可發(fā)揮顯著的抗炎效果，在短期內(nèi)迅速緩解病情，改善患者肺功能，彌補了沙美特羅替卡松單一治療的不足。

綜上所述，支氣管哮喘患者采納孟魯司特+沙美特羅替卡松治療，可有效減輕患者氣促、胸悶等癥狀，抑制IL-6、TNF-a等炎癥介質(zhì)釋放，患者易于接受，值得借鑒并將其大力推廣。