超聲診斷在子宮附件囊性占位的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析

李潔

新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院超聲科，新疆伊犁 835000

子宮附件包括雙側(cè)輸卵管、卵巢，常見患者出現(xiàn)囊性占位病變，大都由于附件炎癥、卵巢血腫或者輸卵管積液等情況造成[1]。目前，臨床上診斷子宮附件囊性占位的手段較比多，比如病理檢查、活檢穿刺等，但均存在相應(yīng)的不足之處，加上近年超聲診斷技術(shù)水平不斷提升，已廣泛用于多種婦科疾病檢查，通過為患者開展超聲診斷，能夠盡早對患者病情做出判斷，從而為患者的臨床診斷及治療提供重要參考依據(jù)[2]。鑒于此，為了能夠提升子宮附件囊性占位患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，該次研究中旨在對子宮附件囊性占位患者采用超聲診斷的符合率作探討，選取該院2017年1月—2018年6月收治的子宮附件囊性占位患者100例為對象，納入患者病情均通過病理檢查確診病情，回顧分析其臨床資料，分析其臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法在該院收治的子宮附件囊性占位患者100例為對象，納入患者病情均通過病理檢查確診病情，年齡 23～62 歲、平均（40.75±5.98）歲，病程 4 個月～17年、平均（6.98±2.15）歲；56 例患者合并痛經(jīng)、59 例患者合并下腹疼痛、51例患者合并囊性包塊、37例患者合并陰道少量出血癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因痛經(jīng)、下腹痛、陰道出血等異常情況就診，需行超聲進(jìn)一步檢查明確病情；②超聲檢查完成后接受病理檢查確診病情；③具有完整的該次就診相關(guān)資料；④意識清醒，可積極配合該次研究；⑤對該次研究內(nèi)容完全知情，以獨立、自愿的形式簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由該院倫理研究會制定）；⑥該次研究內(nèi)容通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者；②無法配合實施超聲檢查者；③拒絕簽署知情同意協(xié)議者；④處于妊娠、產(chǎn)褥等生理特殊時期女性患者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 100例子宮附件囊性占位患者均于病理檢查前接受超聲檢查，指定同一名高年資、高職稱影像檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作。記錄100例子宮附件囊性占位患者超聲檢查結(jié)果，并將相關(guān)數(shù)據(jù)與病理診斷結(jié)果對比后得出統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。

1.2.2檢查方法 儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：E8C）及配套探頭（探頭頻率6.5～10.0 MHz）。檢查前指導(dǎo)待檢者排空膀胱，檢查時協(xié)助待檢者取膀胱截石位。避孕套內(nèi)注入適量耦合劑后將探頭套入其中（雙層），之后將套有避孕套的探頭送入陰道內(nèi)與穹隆或?qū)m頸處緊貼，操作者通過旋轉(zhuǎn)探頭全面觀察附件（雙側(cè)）情況，具體包括病變位置、大小、形狀、邊界等，測量病變位置的血流速度、阻力指數(shù)。所得超聲圖像信息指定2名高年資、高職稱超聲醫(yī)師利用雙盲閱片法判斷患者病情。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)100例子宮附件囊性占位患者經(jīng)彩色多普勒超聲及病理檢查結(jié)果均屬于計數(shù)資料，經(jīng)[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例子宮附件囊性占位患者均順利完成超聲檢查，期間未見因故中斷、自愿退出、意外死亡等異常情況。經(jīng)分析可知，100例子宮附件囊性占位患者經(jīng)超聲檢查診斷子宮附件囊性占位病變陽性率為92.00%、病理檢查確診子宮附件囊性占位病變100.00%，二者數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。100例子宮附件囊性占位患者超聲診斷、病理檢查具體病情符合情況見表1。

表1 100例子宮附件囊性占位患者經(jīng)超聲診斷、病理檢查符合情況分析[n（%）]

3 討論

子宮附件囊性占位涵蓋多種婦科疾病，常見患者月經(jīng)失調(diào)和陰道流血以及白帶異常、下腹疼痛等癥狀，或者病情嚴(yán)重時導(dǎo)致患者組織粘連，會對女性的身心健康造成很大的影響。子宮附件囊性占位疾病包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、輸卵管積液和附件炎以及卵巢血腫和囊腺瘤與囊腺癌，臨床上常以手術(shù)病理檢測和臨床穿刺等手段診斷病情[3-5]。陳驪等[6]指出傳統(tǒng)診斷手段會帶給患者較大的創(chuàng)傷性，或者診斷存在延遲性，這不能符合醫(yī)務(wù)人員的臨床診療要求。

近年我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，被研制出的疾病診斷技術(shù)也隨之增多，比如超聲診斷。超聲診斷主要是把超聲檢測技術(shù)用于人體，經(jīng)過測量對生理/組織結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)、形態(tài)等進(jìn)行觀察和分析，根據(jù)獲得的結(jié)果發(fā)現(xiàn)和診斷疾病。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 （transvaginal color doppler flow imaging，TV-CDFI）是一種安全無創(chuàng)的檢查手段，且各項檢查操作不會帶給患者較大的疼痛感或者不適感，檢查操作也簡單便捷，可以直觀的觀察患者體內(nèi)的病灶情況，此外由于該檢查方法具有使用方便、快速準(zhǔn)確、安全無創(chuàng)等特點，加之經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查除可為臨床醫(yī)生提供附件形態(tài)相關(guān)資料外，還可通過測定局部血流相關(guān)指標(biāo)提供輔助診斷依據(jù)，因此其已逐漸成為臨床常用的子宮附件囊性占位診斷方式之一。袁平[7]指出超聲在婦科急腹癥患者中的病情診斷準(zhǔn)確率高，亦可為臨床婦科急腹癥診斷與鑒別診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，診斷總準(zhǔn)確率高達(dá)92.14%。鄒洪慶[8]指出超聲技術(shù)可以診斷女性宮外孕、子宮內(nèi)膜息肉以及不孕癥、早期異位妊娠、卵巢病變和盆腔附件病變與子宮內(nèi)膜疾病等。由上述可知，利用超聲檢查結(jié)果對判斷子宮附件囊性占位具有較高的臨床價值。

該次研究中納入的100例子宮附件囊性占位患者均采用超聲診斷，并將超聲診斷結(jié)果與病理檢測結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示超聲診斷總符合率為92.00%，誤診率為8.00%。8例子宮附件囊性占位患者經(jīng)超聲誤診情況包括2例子宮內(nèi)膜異位囊腫、1例附件炎性包塊、2例囊腺癌、1例輸卵管異位妊娠、1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、1例囊腺瘤。分析原因為：子宮附件囊性占位種類繁多，經(jīng)超聲檢查對不同類型疾病的診斷界限較為模糊，加之相同類型疾病患者個體間具有一定差異，因此部分患者可能未表現(xiàn)出超聲檢查典型征象，而另一部分不同類型疾病患者則可表現(xiàn)出相近的臨床癥狀，因此為臨床診治子宮附件囊性占位造成一定困難，并導(dǎo)致超聲誤診情況從而貽誤其治療時機(jī)造成嚴(yán)重后果。因此提示，臨床醫(yī)生在實際工作中診斷子宮附件囊性占位時，需詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)周期以及臨床癥狀、病史等，且深度分析患者的各項實驗室檢查結(jié)果，再與超聲檢查結(jié)果共同診斷病情，保證患者的病情診斷準(zhǔn)確無誤。

子宮附件囊性占位患者常見子宮內(nèi)膜異位囊腫，主要是子宮內(nèi)膜于子宮范圍外出現(xiàn)囊腫，采用陰道超聲檢查時能夠更清晰的觀察到患者的病灶情況，常見患者的子宮附件呈無回聲性包塊或者囊腫，可觀察到較強(qiáng)的光點[3]。在性激素周期性作用之下，患者異位的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)會出現(xiàn)周期性變化，導(dǎo)致周期性出血的形成，在為患者實施超聲檢查的過程中，由于異位囊腫在子宮內(nèi)膜中所處的位置及范圍存在差異，使得其具體的超聲表現(xiàn)也具有明顯差異。需要注意的是，雖然子宮內(nèi)膜異位囊腫具備上述明顯聲像圖表現(xiàn)，但是在實際開展操作的過程中，其聲像圖容易與輸卵管卵巢囊腫、成熟型囊性畸胎瘤、卵巢囊腫等混淆，容易產(chǎn)生誤診，提醒臨床超聲醫(yī)師在開展診斷的過程中，應(yīng)注意鑒別區(qū)分。

超聲鑒別診斷子宮附件囊性占位要點如下：①輸卵管積液屬于輸卵管炎性病灶之一，患者大都是感染結(jié)合或者性病/細(xì)菌，隨即造成輸卵管呈閉鎖狀態(tài)，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞附著在患者的宮腔內(nèi)，逐漸造成輸卵管堵塞的情況，久之便出現(xiàn)輸卵管積膿，而膿性細(xì)胞會被機(jī)體免疫系統(tǒng)吸收，故而造成水樣性液體，超聲下可以觀察到患者的子宮旁邊有臘腸狀的病變，且病變與正常組織的界限清晰[4]；②囊腺癌可以被壓縮，病灶的界限并不清晰，且具有非常厚的間隔，多數(shù)患者病情確診時已發(fā)病至往卵巢外擴(kuò)散。囊腺瘤主要是患者的腺上皮細(xì)胞上出現(xiàn)不同大小的囊腫，超聲下觀察可見內(nèi)部回聲粗點，通常囊腫中物質(zhì)呈漿液、膠質(zhì)或者粘液狀，臨床診斷時要依患者的病理結(jié)果共同診斷[5]；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種常見的婦科急腹癥，具有良好的活動度，通暢重心偏向于一側(cè)的囊腫生長速度緩慢，具有包膜完整、病程長、壁光滑的特點，不會隨著患者體位的變化出現(xiàn)突然改變，但是患者在出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)之后，可能會導(dǎo)致靜脈血供受阻，引發(fā)卵巢腫瘤的廣泛水腫、張力大、形態(tài)飽滿，甚至是會導(dǎo)致出現(xiàn)囊壁的出血壞死、子宮直腸窩積液、周圍腹膜炎性反映等嚴(yán)重后果，在為患者實施臨床診斷的過程中，很容易將其與闌尾膿腫、黃體破裂、異位妊娠破裂等相混淆。對于存在囊腫既往病史的患者，若是發(fā)生劇烈腹痛，在為其實施超聲診斷的過程中，會發(fā)現(xiàn)其腹部囊腫的位置比較高，存在雙層囊壁，一些可能會因為存在出血壞死，導(dǎo)致不規(guī)則光團(tuán)出現(xiàn)，伴隨存在腹腔積液，結(jié)合臨床癥狀分析，用手能夠在患者囊腫底部腹壁發(fā)現(xiàn)明顯的觸痛點，這也是在為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者實施臨床診斷過程中，非常重要的臨床體征，但是并不是所有患者都存在這一體征，實際診斷過程中還需要結(jié)合其他臨床特征實施診斷。

綜上所述，子宮附件囊性占位患者采用超聲診斷與病理檢查的的符合率高，提示超聲可作為臨床診斷子宮附件囊性占位的主要方法，可為臨床醫(yī)生診治子宮附件囊性占位具體病情提供可靠依據(jù)，值得今后實際工作中參考使用。