經皮微創內固定術治療四肢骨折的效果分析

王九現，陳靜威，王明華，張立民

魯西骨科醫院創傷科，山東聊城 252000

引發四肢骨折的原因主要包括高空墜落、交通事故以及嚴重撞擊等，其屬于一種常見的骨科疾病，骨折后會伴有嚴重疼痛感，導致肢體功能障礙，進而導致日常生活自理能力降低，給患者的生活帶來諸多困擾[1-2]。現階段，臨床主要采用手術方法治療四肢骨折，手術方式主要經皮微創接骨板內固定術、傳統切開復位內固定術，前者手術時間短，創傷性較小，術后引發的并發癥低，對術后骨折愈合起到促進作用，而后者創傷性相對加大，術中出血量較高，對術后患肢的恢復會造成一定影響[3-4]。該文為了研究四肢骨折的臨床治療效果，選取2016年1月—2018年12月該院收治的218例患者進行對比分析，發現經皮微創接骨板內固定術的治療效果更令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院于收治的218例四肢骨折患者，隨機分為兩組，對照組109例，男性71例，女性38例，年齡20～59歲，平均（36.2±6.6）歲。 股骨 14例，脛骨 52例，肱骨 43例；觀察組 109例，男性 69例，女性40例，年齡 21～58歲，平均（35.7±7.0）歲。股骨10例，脛骨56例，肱骨43例。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），且所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意，可比較。

1.2 方法

對照組采用傳統切開復位內固定術治療，麻醉處理完成后消毒、清理骨折部位，在股骨﹑脛骨、肱骨骨折部位行一切口，長度約13 cm，將軟組織進行逐層分離，充分暴露骨折部位，C型臂X線輔助下行骨折復位，觀察關節是否穩定，穩定后則置入引流管，最后逐層縫合切口。

觀察組采用經皮微創內固定術治療，先進行麻醉處理，再使用牽引床間接復位，于C型臂X線輔助下在骨外側行一縱形切口，長度約3～5 cm，顯示骨折區域后對肱骨外的骨膜、肢骨進行剝離，清理股骨﹑脛骨、肱骨骨折部位的血塊，使用克氏針固定，觀察骨折復位效果，滿意后經肌肉下骨膜外,越至隧道骨折部位，最終于股骨干遠端插入鎖定加壓鋼板，使用克氏針固定近端，觀察骨折復位線是否滿意，不置入引流管，最后進行皮內縫合處理。

1.3 觀察指標和療效標準

觀察兩組患者的手術指標（切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、傷口愈合時間）和并發癥情況（切口感染、骨折延遲愈合、關節僵硬）。

臨床療效標準[5]：優：手術后，患肢生理功能恢復正常，且骨折癥狀完全消失；良：手術后生理功能有所改善，骨折癥狀有所緩解；差：生理功能和骨折癥狀無改善或加重[3]。

1.4 統計方法

相關數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，手術指標資料采用（±s）表示，組間對比用t檢驗，治療優良率與并發癥發生率等計數資料采用%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療優良率比較

通過比較兩組患者的治療效果，發現觀察組患者經治療后，優 75例 （68.8%）、良30例 （27.5%）、差 4例（3.7%），優良率為96.3%，優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.925，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療優良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

觀察組的切口長度 （4.1±0.9）cm、 手術時間 （46.5±9.3）min、術中出血量（58.2±7.4）mL、住院時間（14.8±1.9）周以及傷口愈合時間（7.2±0.7）d均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=18.942、19.074、17.745、16.208、16.844，P＜0.05），見表 2.

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

表2 兩組患者手術指標比較（±s）

組別切口長度（c m）手術時間（m i n）術中出血量（m L）住院時間（周）傷口愈合時間（d）觀察組（n=1 0 9）對照組（n=1 0 9）t值P值4.1±0.9 1 3.2±3.7 1 8.9 4 2＜0.0 5 4 6.5±9.3 8 8.7±1 0.9 1 9.0 7 4＜0.0 5 5 8.2±7.4 1 4 7.1±1 3.2 1 7.7 4 5＜0.0 5 1 4.8±1.9 1 7.1±2.3 1 6.2 0 8＜0.0 5 7.2±0.7 1 3.1±3.0 1 6.8 4 4＜0.0 5

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組中出現切口感染1例，占0.9%，骨折延遲愈合2例，占1.8%，關節僵硬2例，占1.8%，并發癥總發生率為4.6%（5/109）；對照組中出現切口感染7例，占6.4%，骨折延遲愈合7例，占6.4%，關節僵硬6例，占5.5%，并發癥總發生率為18.3%（20/109），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.843，P＜0.05）。

3 討論

中青年人群體是四肢骨折的高發病人群，主要臨床癥狀包括不同程度的疼痛、骨摩擦感、患肢畸形、肢體功能障礙等，對患者的日常生活與健康帶來一定程度的影響[6-7]。通常臨床治療會選擇傳統切開復位內固定術，該術式雖然能取得一定效果，但創傷性大，且術中需要剝離患肢軟組織，會嚴重影響骨折血供，損傷神經組織，進而延長術后骨折恢復時間，增加術后關節僵硬、骨折延遲愈合以及切口感染并發癥的發生，造成術后患肢體功能的恢復受到嚴重影響[8]。

現階段，經皮微創接骨板內固定術逐漸在臨床中得到認可和推廣，該術式的優勢在于手術切口小、操作步驟簡單、術中出血量低、治療效果顯著等[9-11]。術中通過深筋膜層及骨膜間建立軟組織隧道可避免破壞血供功能，且通過骨膜與軟組織的張力完成閉合復位，從而降低對骨折生物環境的影響。此外，術中采用鎖定加壓鋼板可避免壓迫正常骨組織，保護骨膜、骨折端的血供功能，從而提高固定效果。該次研究將傳統切開復位內固定術與經皮微創接骨板內固定術進行了對比研究，由以上結果可知，觀察組患者經治療后，優 75例 （68.8%）、良 30例（27.5%）、差 4例（3.7%），優良率為 96.3%，優于對照組86.2%，觀察組總優良率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。且術后并發癥發生率4.6%低于對照組18.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組的切口長度（4.1±0.9）cm、手術時間（46.5±9.3）min、術中出血量（58.2±7.4）mL、住院時間（14.8±1.9）周以及傷口愈合時間（7.2±0.7）d均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與毛華晉等[12]學者在相關研究中得出，患者采用采用經皮微創內固定術治療后，其臨床總優良率為 96.35%，且患者切口長度（3.8±1.4）cm、手術時間（50.14±8.2）min、 術中出血量 （52.6±6.8）mL、 住院時間（15.5±2.0）周以及傷口愈合時間（7.5±1.5）d，與該文所得結果相近。說明觀察組在治療優良率、術后并發癥發生率以及各項手術指標等方面均優于對照組，說明了與常規傳統切開復位內固定術相比，四肢骨折患者通過經皮微創內固定術治療后效果明顯提高，且術后并發癥少，可促進病房的恢復，此外，該術式可減小手術切口長度，縮短傷口愈合時間，降低術中出血量，縮短手術時間，在一定程度上降低了手術風險，住院時間減少也可降低醫療費用支出，安全有效，值得臨床推廣應用。