恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的臨床療效探討

劉玉柱

費縣人民醫院感染科，山東臨沂 273400

慢性乙型病毒性肝炎，是感染科常見的一種疾病，主要因受乙型肝炎病毒感染而發病。臨床研究表明，慢性乙型病毒性肝炎易出現肝纖維化，從而嚴重影響患者的生存質量[1-2]。在該次研究過程中，一共納入該院于2017年2月—2018年2月收治的慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化患者84例作為研究的對象，主要是對恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片在其中的醫治效果進行分析評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共入選慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化患者84例，所選病例經過倫理委員會批準并獲得患者及家屬知情同意，按隨機數字表法分成，觀察組42例，男性、女性分別為26例、16例；年齡最小、最大分別為28歲、65歲，年齡均值為（43.9±1.2）歲；病程最低、最高分別為 4年、15年，病程均值為（7.9±0.3）年。對照組42例，男性、女性分別為25例、17例；年齡最小、最大分別為29歲、64歲，年齡均值為（43.6±1.3）歲；病程最低、最高分別為 4 年、15 年，病程均值為（7.8±0.4）年。在一般資料上，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組治療后數據有可比價值。

1.2 方法

①對照組：該次對照組患者單用恩替卡韋（國藥準字H20052237）醫治，0.5 mg/次，1 次/d，口服。

②觀察組：該次觀察組患者采取恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片（國藥準字Z19991011）醫治，其中恩替卡韋用法同對照組，復方鱉甲軟肝片，2 g/次，3次/d，口服。

該次研究觀察組與對照組均持續進行12個月治療，治療結束后對兩組臨床治療效果進行對比評價。

1.3 評價標準

（1）對兩組治療前后相關肝功能指標水平變化情況進行對比，包括：①天門東氨酸氨基轉移酶（AST）；②總膽紅素（TBiL）；③白蛋白/球蛋白（ALB/GLB）。

（2）對兩組治療前后相關肝纖維化指標水平變化情況進行對比，包括：①透明質酸 （HA）；②層粘連蛋白（LN）；③III型膠原（PC III）。

（3）對兩組治療前后肝門靜脈內徑、脾臟厚度兩項指標水平變化情況進行對比評價。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料使用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關肝功能指標水平變化情況對比

在AST、TBiL、ALB/GLB 3項肝功能指標水平方面，治療前兩組比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述3項肝功能指標水平均明顯優于對照組，兩組數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后相關肝纖維化指標水平變化情況對比

在HA、LN、PC III 3項肝纖維化指標水平方面，治療前兩組明顯均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組指標均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組治療前后肝門靜脈內徑、脾臟厚度兩項指標水平變化情況對比

觀察組，治療前肝門靜脈內徑為（1.42±0.21）cm、治療后為（1.11±0.14）cm；治療前脾臟厚度為（3.79±0.76）cm，治療后為（3.15±0.67）cm。對照組，治療前肝門靜脈內徑為（1.44±0.20）cm、治療后為（1.30±0.12）cm；治療前脾臟厚度為（3.80±0.75）cm，治療后為（3.69±0.64）cm。 由數據可知，在門靜脈內徑、脾臟厚度兩項指標，治療前兩組比較均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組則均明顯短于對照組，兩組數據之間差異有統計學意義（t=5.238、5.179，P＜0.05）。

3 討論

肝纖維化，為慢性乙型病毒性肝炎患者的一個病理生理表現過程，任何肝臟損傷基于肝臟修復愈合期間，均存在肝纖維化的表現，倘若損傷因子長時間無法消除，則會逐漸進展成為肝硬化[3-4]。

在該次研究過程中，針對慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化患者，重點提到采取恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片醫治方案。恩替卡韋，主要成分為環戊酸鳥苷類似物，基于磷酸激酶的催化作用條件下，能夠有效將三磷酸鹽生成，從而使HBV-DNA正鏈合成得到有效抑制，并使反轉錄有效抑制，還能夠抑制肝星狀細胞活性反應及局部炎癥反應，進一步使抗纖維化效果得到有效展現[5-6]；雖然恩替卡韋能夠起到一定的療效，但長期口服整體療效不佳。復方鱉甲軟肝片，主要成分中，冬蟲夏草能夠起到填精氣補虛的功效，連翹及板藍根能夠起到解讀清熱的功效，當歸能夠起到活血補血的功效，三七能夠起到散瘀消滯的功效，莪術能夠起到消積破血的功效，鱉甲能夠起到軟堅散結及滋陰潛陽的功效，黃芪、黨參能夠起到益氣健脾的功效；方中有效成分諸藥奏效，能夠起到活血化瘀及祛邪扶正的效果。

在該次研究過程中，觀察組患者采取恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片醫治，結果顯示：

①在觀察組中， 治療后 AST為 （37.9±18.6）U/L，TBil為（13.22±3.15）mol/L，ALB/GLB 為（1.4±0.3）。 對照組，治療后 AST 為（41.2±18.7）U/L，TBil為（17.21±3.14）mol/L，ALB/GLB 為（1.7±0.2）。 由數據可知，治療后觀察組 AST、TBiL、ALB/GLB 3項肝功能指標水平均明顯優于對照組；表明恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片醫治方案能夠改善患者的肝功能水平；相關學者也表示，采取該種方法醫治后，患者AST 的 （37.5±18.3）U/L，TBil為 （13.20±3.14）mol/L，ALB/GLB為（1.4±0.2）；對比該次研究結果數據，發現差異無統計學意義（P＞0.05），表示該次研究結果有意義。

表1 兩組治療前后相關肝功能指標水平變化情況對比（±s）

表1 兩組治療前后相關肝功能指標水平變化情況對比（±s）

組別治療前 A S T（U/L）治療后 A S T（U/T）治療前 T B i L（m o l/L）治療后 T B i L（m o l/L）治療前A L B/G L B 治療后A L B/G L B觀察組（n=4 2）對照組（n=4 2）t值 P值1 0 0.3±5 4.8 1 0 0.1±5 4.9 1.2 9 3＞0.0 5 3 7.9±1 8.6 4 1.2±1 8.7 5.1 2 4＜0.0 5 2 1.8±8.7 2 1.6±8.9 1.2 6 5＞0.0 5 1 3.2 2±3.1 5 1 7.2 1±3.1 4 6.8 4 5＜0.0 5 1.8±0.5 1.8±0.4 1.2 4 6＞0.0 5 1.4±0.3 1.7±0.2 4.7 8 3＜0.0 5

表2 兩組治療前后相關肝纖維化指標水平變化情況對比[（±s），μg/L]

表2 兩組治療前后相關肝纖維化指標水平變化情況對比[（±s），μg/L]

組別治療前H A 治療后H A 治療前L N 治療后L N 治療前P C I I I 治療后P C I I I觀察組（n=4 2）對照組（n=4 2）t值 P值2 4 8.6±2 0.5 2 4 8.4±2 0.1 1.2 3 8＞0.0 5 6 7.5±1 5.6 1 0 2.8±1 6.3 1 1.4 8 2＜0.0 5 1 8 6.8±2 1.7 1 8 6.9±2 1.5 1.2 8 5＞0.0 5 1 0 2.5±1 6.7 1 3 2.9±1 7.3 1 1.2 8 5＜0.0 5 1 5 7.8±1 8.4 1 5 7.4±1 8.1 1.1 3 2＞0.0 5 7 0.8±1 3.2 1 0 5.6±1 2.8 1 0.2 4 7＜0.0 5

②在觀察組中，治療后 HA 為（67.5±15.6）μg/L，LN 為（102.5±16.7）μg/L，PC III為（70.8±13.2）μg/L；對照組，治療后 HA 為（102.8±16.3）μg/L，LN 為（132.9±17.3）μg/L，PC III為（105.6±12.8）μg/L。顯然，觀察組治療后的指標水平優于對照組；相關學者表示，采取恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片醫治方案能夠改善患者的肝纖維指標水平；顯然于該研究結果數據相一致，表示該次研究結果有意義。

③觀察組，治療后肝門靜脈內徑為（1.11±0.14）cm，脾臟厚度為（3.15±0.67）cm；對照組，治療后肝門靜脈內徑為（1.30±0.12）cm，脾臟厚度為（3.69±0.64）cm，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。近年來，臨床有學者經研究表明：針對慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化患者實施恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片進行醫治，能夠使患者的肝門靜脈內徑及脾臟厚度指標水平得到有效改善，治療后肝門靜脈內徑為（1.2±0.13）cm，脾臟厚度為（3.14±0.65）cm；均接近正常水平[7-8]；該次研究結果得出了與上述學者較為相似的研究成果。

綜上所述，恩替卡韋聯合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化的臨床療效顯著，可改善患者的肝功能及肝纖維化指標水平，進一步改善患者的生存質量；因此，值得在臨床醫治工作中采納及應用。