連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效分析

黃武軍，郭利潔，黃志衛

欽州市第一人民醫院重癥醫學科，廣西欽州 535000

急性胰腺炎作為一種臨床常見的消化內科疾病會導致患者出現水腫、惡心、腹痛和血胰酶增高等臨床癥狀，影響患者的身體健康。根據患者病情嚴重程度的不同可將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種，其中出血壞死型胰腺炎又被稱為重癥急性胰腺炎[1]。傳統治療方式在重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者的治療中，只是將治療重點放在殺毒中而忽視了炎性介質，且患者預后情況不佳[2]。為此，該研究選取2016年1月—2019年1月該院收治的50例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者，探討連續性血液凈化的臨床治療效果，希望能夠為SAP合并MODS患者的臨床治療有所幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者，隨機分為研究組和參照組，各25例。該研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。研究組男14例，女11例；年齡28～79歲，平均年齡（44.68±18.79）歲。 參照組男 13 例，女 12 例；年齡 27～79歲，平均年齡（44.21±19.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1排除標準①排除存在惡性腫瘤疾病的患者；②排除年齡≥80周歲的高齡患者；③排除存在精神疾病的患者；④排除失去獨立生存能力的患者；⑤排除不同意參與該項研究或未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

1.2.1常規內科綜合治療 參照組被選取對象在確診入院后均采用常規水電解質平衡、抗感染、胰腺分泌抑制、酸堿平衡、禁食、禁水、酸堿平衡和腸內/外營養支持治療，并根據患者臨床癥狀的不同予以不同的治療，其中存在膽道梗阻癥狀的患者采用膽管引流術；膽源性胰腺炎患者采用內鏡下鼻膽管引流術；呼吸窘迫患者予以機械通氣；腹膜炎患者采腹腔置管引流治療。

1.2.2連續性血液凈化 研究組被選取對象在上述常規內科綜合治療的基礎上采用連續性血液凈化。于患者股靜脈行單針雙腔導管進行血管通路的建立，利用血液凈化機對患者行連續性的血液透析。要注意的是，置換液的補充應當在血流量達到200～250 mL/min前進行。

1.3 評定標準

患者在治療前后均采用APACHEⅡ評分量表 （急性生理與慢性健康評分量表）進行患者身體狀態的評定，該評分量表滿分71分，患者分數越高表示身體狀態越差。

患者在治療前后均采用MODS評分量表 （多器官功能障礙綜合征病情與預后評分量表）對患者的器官功能狀態進行評定，該量表滿分24分，患者分數越低表示器官功能的衰竭現象越輕。

所有被選取對象在確診入院時和治療后均抽取靜脈血進行 IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子）和CRP（C-反應蛋白）等細胞因子水平的檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料[n(%)] 表示，采用 χ2檢驗，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后APACHEⅡ評分和MODS評分比較

治療前，兩組各項評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者APACHEⅡ評分 （9.84±2.35）分和MODS 評分（4.97±1.53）分均低于參照組（t=5.653、3.263，P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者APACHEⅡ評分和MODS評分比較[（±s），分]

表1 患者APACHEⅡ評分和MODS評分比較[（±s），分]

組別A P A C H EⅡ治療前 治療后M O D S評分治療前 治療后參照組（n=2 5）研究組（n=2 5）t值P值1 8.9 3±4.2 6 1 9.2 7±4.5 3 0.2 7 3 0.7 8 6 1 3.8 7±2.6 8 9.8 4±2.3 5 5.6 5 3 0.0 0 0 8.7 6±2.1 7 8.9 1±2.0 2 0.2 5 3 0.8 0 1 6.3 5±1.4 6 4.9 7±1.5 3 3.2 6 3 0.0 0 2

表2 患者治療前后各項細胞因子水平組間比較（±s）

表2 患者治療前后各項細胞因子水平組間比較（±s）

組別I L-6（n g/m L）治療前 治療后T N F-α（n g/m L）治療前 治療后C R P（m g/L）治療前 治療后研究組（n=2 5）參照組（n=2 5）t值P值2 1 3.5 4±3 2.1 7 2 1 2.9 7±3 1.6 2 0.0 6 3 0.9 5 0 1 2 8.4 3±1 8.6 2 1 7 3.1 5±2 0.6 4 8.0 4 4 0.0 0 0 1 8 5.6 4±2 5.9 7 1 8 3.3 5±2 6.1 1 0.3 1 1 0.7 5 7 8 8.9 6±1 7.5 6 1 5 3.4 8±2 1.5 9 1 1.5 9 2 0.0 0 0 1 7 4.3 8±3 5.7 4 1 7 4.9 1±3 5.4 8 0.0 5 3 0.9 5 8 7 5.3 1±2 1.2 9 1 5 2.3 7±2 9.2 4 1 0.6 5 3 0.0 0 0

2.2 患者治療前后各項細胞因子水平組間比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α和CRP細胞因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者IL-6（128.43±18.62）ng/mL、TNF-α （88.96±17.56）ng/mL 和 CRP（75.31±21.29）mg/L 均低于參照組（t=8.044，11.592， 10.653，P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為一種消化內科疾病具有死亡率高和病因復雜等特點，當今醫學界對該疾病的病因仍有爭議，但多數醫學工作者認為，人體內部胰腺中胰酶的激活和胰腺組織對自身的消化所導致的炎癥反應是該疾病的主要病因[3]。而多器官功能障礙綜合征的出現則是在上述癥狀發生后，胰腺的炎癥反應造成了淋巴細胞、單核巨噬細胞等炎性細胞的激活和炎性介質的釋放，從而導致機體出現全身炎癥反應而發生的器官衰竭所造成的[4]。相關研究表明，上述炎癥介質會導致人體出現血小板活化、血管擴張和白細胞粘附等諸多問題，從而造成人體微循環系統的障礙，影響臟器功能。因此，如何祛除炎性介質就成為治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的主要難題。

連續性血液凈化技術又被稱為連續性腎臟替代治療，在臨床應用過程中能夠通過調整患者容量負荷和酸堿電解質平衡，起到清除小分子溶質、細胞因子和炎性介質的作用[5]。有研究表明，該技術還能夠阻斷炎性介質導致的級聯瀑布效應，減輕炎性介質對機體臟器的損傷，對患者預后的改善也有著一定的作用[6]。另有研究表明，連續性血液凈化技術在重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者臨床治療過程中能夠緩慢的、連續的對患者體內的毒素和分子物質進行清除[7]。并且，該技術的應用還能夠通過體外置換液的輸入為患者穩定的提高營養物質和治療藥物，從而使藥物直達患者全身，在患者臟器功能的恢復、清除炎癥因子、阻止病情惡化和改善機體免疫功能方面均有著重要的作用[8]。該研究結果顯示，治療前，兩組各項評分和IL-6、TNF-α和CRP細胞因子水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者APACHEⅡ評分（9.84±2.35）分和 MODS 評分（4.97±1.53）分均低于參照組（P＜0.05），研究組患者 IL-6（128.43±18.62）ng/mL、TNF-α（88.96±17.56）ng/mL 和 CRP（75.31±21.29）mg/L 均低于參照組（P＜0.05）。黃華等人[9]選取68例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者實施連續性血液凈化治療發現，患者 TNF-α（4.2±1.5）ng/L、IL-6（10.3±5.4）pg/mL和CRP （168.7±26.4）mg/L均低于常規治療的對照組 （P＜0.05），彭卓等人[10]研究發現連續性血液凈化治療的患者APACHE Ⅱ評分（11.3±2.6）分和 MODS 評分（6.3±1.4）分均低于常規治療的對照組（P＜0.05），與該研究結果基本一致。

綜上所述，連續性血液凈化能夠有效改善重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者受損的臟器功能，清除炎癥介質，治療效果顯著，值得推廣應用。