桂枝茯苓湯加減結合通絡法治療卵巢囊腫的臨床療效分析

李曉慶

山東省東營市河口區河口街道社區衛生服務中心中醫科，山東東營 257200

卵巢囊腫屬于婦科常見腫瘤，以良性腫瘤為主，僅有極少數腫瘤為惡性病變，患者發病后多表現為月經失調、小腹墜痛等癥狀，嚴重影響到患者的日常生活，嚴重時甚至會影響患者的生育功能，故臨床上需對卵巢囊腫予以積極治療[1-3]。金剛藤口服液是臨床上治療卵巢囊腫的主要藥物，可起到消腫解毒的作用，而隨著中醫學在卵巢囊腫治療中的應用逐漸增多，桂枝茯苓湯被逐漸用于治療卵巢囊腫，該研究為探討桂枝茯苓湯加減結合通絡法治療卵巢囊腫的臨床療效，針對該院2017年1月—2018年12月收治的80例卵巢囊腫患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產科收治的80例卵巢囊腫患者開展前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機劃分為兩組（40 例/組），對照組的年齡為 61～82 歲，平均（71.67±7.35）歲，囊腫直徑為 4～10 cm，平均（7.09±2.48）cm；觀察組的年齡為 60～83 歲，平均（71.95±7.58）歲，囊腫直徑為 4～11 cm，平均（7.82±2.69）cm。 兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。該研究經醫學倫理學委員會審批，取得患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予金剛藤口服液 （批準文號：國藥準字Z20050856；規格：10 mL）治療，3 次/d，20 mL/次，連續治療4周。

觀察組給予桂枝茯苓湯加減結合通絡法治療，組方為桂枝 10 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、當歸 10 g、桃仁 10 g、丹皮10 g、茜草10 g、益母草10 g，下腹疼痛嚴重者加延胡索10 g，漏下不止者加蒲黃 10 g、槐花10 g，帶下量多者加黃柏15 g、椿根皮15 g，腰骶疼痛者加續斷15 g、桑寄生15 g，水煎取汁，300 mL為1劑，分別于早間、晚間溫服。

1.3 觀察指標

比較兩組：①臨床療效；②癥狀改善情況，包括小腹墜痛消失時間、月經恢復時間；③中醫證候積分，采用Liker 4級評分法對月經不調、小腹不適、腹中癥瘕3項中醫證候嚴重程度予以評分，分值為0～3分，得分隨著癥狀的加重而增高[4]；④性激素指標，包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）；⑤不良反應發生率。

1.4 療效評價

評價標準為[5]：①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，B超檢查可見附件包塊消失；②顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，B超檢查可見附件包塊縮小幅度至少50%；③有效：臨床癥狀及體征有所減輕，B超檢查可見附件包塊縮小幅度至少30%；④無效：未達到“有效”的評價標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料、計量資料分別描述為例 （%）、（±s）， 行 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率分別為95.00%（觀察組）、80.00%（對照組），觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善情況比較

觀察組的小腹墜痛消失時間、月經恢復時間均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀改善情況比較[（±s），d]

表2 癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別小腹墜痛消失時間 月經恢復時間對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值4.9 2±1.0 3 3.8 9±0.9 1 4.7 4 0 0.0 0 0 2 1.5 7±6.8 1 1 4.7 8±5.6 4 4.8 5 7 0.0 0 0

2.3 中醫證候積分比較

兩組治療后的月經不調、小腹不適、腹中癥瘕等證候積分均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療后觀察組的各項中醫證候積分均較對照組更低 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 中醫證候積分比較[（±s），分]

表3 中醫證候積分比較[（±s），分]

組別 時間 月經不調 小腹不適 腹中癥瘕對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）治療前治療后t值（組內）P值（組內）治療前治療后t值（組內）P值（組內）t值（組間治療前）P值（組間治療前）t值（組間治療后）P值（組間治療后）2.2 8±0.7 1 1.5 9±0.5 0 5.0 2 5 0.0 0 0 2.2 4±0.7 5 1.1 3±0.4 2 8.1 6 7 0.0 0 0 0.2 4 5 0.8 0 7 4.4 5 5 0.0 0 0 2.1 3±0.7 4 1.5 1±0.4 2 4.6 0 8 0.0 0 0 2.0 9±0.7 6 1.1 0±0.3 7 7.4 0 7 0.0 0 0 0.2 3 8 0.8 1 2 4.6 3 3 0.0 0 0 2.1 0±0.5 9 1.4 7±0.3 8 5.6 7 8 0.0 0 0 2.1 5±0.5 4 1.0 9±0.3 3 1 0.5 9 3 0.0 0 0 0.3 9 6 0.6 9 4 4.7 7 5 0.0 0 0

2.4 性激素指標比較

兩組治療后的 LH、FSH、E2均較治療前增高 （P＜0.05），而治療后觀察組的LH、FSH、E2均較對照組更高（P＜0.05）。 見表 4。

表4 性激素指標比較（±s）

表4 性激素指標比較（±s）

組別 時間 L H（U/L） F S H（U/L） E 2（ρ m o l/L）對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）治療前治療后t值（組內）P值（組內）治療前治療后t值（組內）P值（組內）t值（組間治療前）P值（組間治療前）t值（組間治療后）P值（組間治療后）0.5 3±0.2 5 0.8 7±0.3 4 5.0 9 5 0.0 0 0 0.5 9±0.2 2 1.2 8±0.4 1 9.3 7 9 0.0 0 0 0.1 4 0 0.2 5 8 4.8 6 8 0.0 0 0 1.5 7±0.8 1 2.9 2±1.4 7 5.0 8 7 0.0 0 0 1.6 8±0.8 5 4.6 5±1.7 2 9.7 9 1 0.0 0 0 0.5 9 3 0.5 5 5 4.8 3 6 0.0 0 0 1 0 3.2 7±3 1.6 5 1 7 5.9 2±6 4.2 8 6.4 1 3 0.0 0 0 1 0 4.1 5±3 0.8 2 2 5 7.2 4±7 8.0 9 1 1.5 3 3 0.0 0 0 0.1 2 6 0.9 0 0 5.0 8 5 0.0 0 0

2.5 不良反應比較

兩組用藥后均未發生明顯不良反應，未中斷用藥。

3 討論

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，主要發生于20～50歲女性人群，患者腫瘤的性質以良性為主，但也有小部分惡性腫瘤存在[6]。良性卵巢囊腫包塊往往會向患者腹腔內移動，易導致患者腹腔感染，存在惡變風險，而惡性囊腫如未得到及時處理，還可能會繼續進展，因此，臨床上需對卵巢囊腫實施積極治療[7-9]。

手術是臨床上治療卵巢囊腫的主要手段，通過手術操作可對卵巢囊腫予以切除，但手術具有創傷性，可能會影響患者生育功能，部分患者對手術治療的接受度不高，需實施保守治療。近年來，隨著中醫學理論逐漸得到臨床關注和重視，卵巢囊腫應用中醫藥治療的研究報道增多。卵巢囊腫在中醫學中屬于“癥瘕”的范疇，其病機主要為寒邪入侵而致氣滯血瘀阻絡，故中醫治療卵巢囊腫的原則為活血化瘀、散寒祛邪[10-12]。金剛藤口服液是以往中醫治療卵巢囊腫的常用口服制劑，該藥物的有效成分提取自金剛藤，金剛藤具有祛風、解毒、活血等功效，可在一定程度上控制患者病情。桂枝茯苓湯是一味中藥名方，方中桂枝可散寒止痛、通陽化氣，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，赤芍、丹皮可散瘀止痛、清熱涼血，當歸可養血活血，桃仁可活血化瘀，茜草可涼血活血、逐瘀通經，益母草可活血調經、清熱解毒，諸藥合用可共奏活血化瘀、通經止痛之功，再結合通絡法，可起到良好的活血通絡作用[13-14]。

該研究結果顯示：①觀察組的臨床總有效率（95.00%）較對照組（80.00%）更高（P＜0.05），其小腹墜痛消失時間（3.89±0.91）d、月經恢復時間（14.78±5.64）d 均較對照組縮短（P＜0.05），且在治療后，觀察組的月經不調、小腹不適、腹中癥瘕等證候積分[（1.13±0.42）分、（1.10±0.37）分、（1.09±0.33）分] 均較對照組更低（P＜0.05），其 LH、FSH、E2[（1.28±0.41）U/L、（4.65±1.72）U/L、（257.24±78.09）ρmol/L] 均較對照組更高（P＜0.05），充分說明桂枝茯苓湯結合通絡法聯合應用可有效提高卵巢囊腫患者的臨床療效，使患者癥狀盡快緩解，還可減輕其炎癥反應，糾正其機體內性激素紊亂狀況。②兩組用藥后均未發生明顯不良反應，未中斷用藥，說明桂枝茯苓湯結合通絡法的安全性良好。該研究結果與宋洪杰[15]的研究報道中結果基本一致，在宋洪杰[15]的研究報道中，一組應用中成藥金剛藤口服液治療，另一組應用桂枝茯苓湯治療，研究結果顯示，桂枝茯苓湯組的臨床總有效率為93.75%，高于金剛藤口服液組的56.25%（P＜0.05），且桂枝茯苓湯組的小腹墜痛改善時間 （4.90±0.31）d、月經不調改善時間（12.36±1.30）d 均較金剛藤口服液組縮短（P＜0.05），得出“桂枝茯苓湯可有效改善卵巢囊腫患者臨床癥狀，提高其臨床效果”這一結論。

綜上所述，桂枝茯苓湯與通絡法聯合治療卵巢囊腫具有良好的臨床療效，可更快、更好地緩解患者臨床癥狀，調節其機體內性激素分泌，還具有良好的用藥安全性。