阿奇霉素聯合甲潑尼龍對難治性支原體肺炎的治療效果評價

張祥樂，劉鳳橋，雷玙，李畏斕

云南省西雙版納州人民醫院呼吸內科，云南景洪 666100

支原體肺炎屬于發生率較為顯著的肺炎疾病之一，其表現主要集中于頭痛、發熱、肺部濕性羅音以及咳嗽幾方面，其誘因為患者呈現出支原體感染情況后，使得自身毛細支氣管呈現出炎癥改變而患病，并且未經有效控制，疾病不斷發展后，最終會呈現出難治性支原體肺炎的現象[1]。該次研究將選取該院2017年6月—2018年12月收治的72例難治性支原體肺炎患者作為實驗對象；針對難治性支原體肺炎患者明確最佳疾病治療藥物，以此說明阿奇霉素+甲潑尼龍藥物應用可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例難治性支原體肺炎患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后明確各組所用藥物；對照組（36 例）：男 18 例，女 18 例；年齡分布范圍為 23～62 歲，平均年齡為（36.75±2.67）歲；病程分布范圍為 2～13 d，平均病程為（6.15±2.35）d；觀察組（36 例）：男 17 例，女 19 例；年齡分布范圍為 24～63 歲，平均年齡為（36.82±1.73）歲；病程分布范圍為 3～14 d，平均病程為（6.19±2.39）d；此次研究經過倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組難治性支原體肺炎患者的性別、年齡、病程，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組難治性支原體肺炎患者，用藥治療期間，對照組具體為：選擇阿奇霉素 （國藥準字H20103069）藥物進行口服治療，頻率為1次/d，劑量為500 mg/次，1療程為7 d，總療程次數為3個。觀察組：阿奇霉素藥物應用方法同對照組難治性支原體肺炎患者保持一致[2]；此外，配合給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號：H20080284）進行注射治療，靜脈滴注頻率為1次/d，劑量為40 mg/次，1療程為7 d，總療程次數為3個[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組難治性支原體肺炎患者用藥效果 （用藥顯效率、用藥總有效率）、癥狀體征緩解時間（肺部啰音消失時間、咳嗽好轉時間以及體溫恢正常時間）、實驗室指標[FDP（纖維蛋白原）水平、CRP（C反應蛋白）水平以及TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平] 、用藥總副反應（惡心、面部潮紅、嘔吐）。

1.4 療效判斷標準

顯效：難治性支原體肺炎患者的X線檢查陰影以及癥狀體征均轉為正常；有效：難治性支原體肺炎患者的X線檢查陰影以及癥狀體征均獲得好轉；無效：難治性支原體肺炎患者的X線檢查陰影以及癥狀體征均無好轉[4]。

1.5 統計方法

對于兩組難治性支原體肺炎患者的用藥結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，計數資料采用[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥2顯效率、用藥總有效率對比

同對照組難治性支原體肺炎患者用藥效果（30.56%、61.11%）對比，觀察組用藥顯效率（66.67%）、用藥總有效率（94.44%）均呈現出明顯提升（χ2=9.396 1，11.571 4，P＜0.05），見表 1。

表3 兩組難治性支原體肺炎患者實驗室指標臨床對比（±s）

表3 兩組難治性支原體肺炎患者實驗室指標臨床對比（±s）

組別F D P（g/L）用藥前 用藥后C R P（m g/L）用藥前 用藥后T N F-α（μ g/L）用藥前 用藥后觀察組（n=3 6）對照組（n=3 6）t值P值8.4 6±0.3 3 8.4 1±0.4 2 0.5 6 1 6 0.5 7 6 1 4.6 2±0.9 0 6.6 3±0.8 9 9.5 2 8 0 0.0 0 0 0 1 9 6.7 2±2 0.5 7 1 9 7.5 9±2 0.5 1 0.1 7 9 7 0.8 5 7 9 6 5.1 3±2 3.8 9 1 7 0.0 6±2 2.9 6 1 9.0 0 0 7 0.0 0 0 0 3 5.1 9±5.1 6 3 4.8 1±5.6 3 0.2 9 8 5 0.7 6 6 2 1 2.3 9±2.4 9 2 0.9 9±3.7 6 1 1.4 4 1 9 0.0 0 0 0

表1 兩組難治性支原體肺炎患者用藥顯效率、用藥總有效率臨床對比[n(%)]

2.2 癥狀體征緩解時間對比

觀察組肺部啰音消失時間為（8.16±1.43）d，咳嗽好轉時間為（7.96±1.39）d,體溫恢復正常時間為（7.42±1.89）d；對照組肺部啰音消失時間為（13.39±2.19）d，咳嗽好轉時間為（11.85±2.17）d,體溫恢復正常時間為（11.53±2.39）d；同對照組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時間對比，觀察組肺部啰音消失時間、咳嗽好轉時間以及體溫恢正常時間均呈現出明顯縮短，差異有統計學意義（t=11.997 5,9.056 9,8.093 2，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時間臨床對比[（±s），d]

表2 兩組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時間臨床對比[（±s），d]

組別 肺部啰音消失時間咳嗽好轉時間體溫恢復正常時間觀察組（n=3 6）對照組（n=3 6）t值P值8.1 6±1.4 3 1 3.3 9±2.1 9 1 1.9 9 7 5 0.0 0 0 0 7.9 6±1.3 9 1 1.8 5±2.1 7 9.0 5 6 9 0.0 0 0 0 7.4 2±1.8 9 1 1.5 3±2.3 9 8.0 9 3 2 0.0 0 0 0

2.3 實驗室指標對比

治療前，在實驗室指標方面，組間差異無統計學意義（t=0.561 6，0.179 7，0.298 5，P＞0.05）；治療后，同對照組難治性支原體肺炎患者實驗室指標對比，觀察組FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平均呈現出明顯降低，差異有統計學意義（t=9.528 0，19.000 7，11.441 9，P＜0.05），見表 3。

2.4 用藥總不良反應對比

同對照組難治性支原體肺炎患者用藥總副反應發生率（5.56%）對比，觀察組（8.33%），差異無統計學意義（χ2=0.214 9，P＞0.05），見表 4。

3 討論

患者在表現出肺炎支原體感染的情況后，會相繼呈現出氣喘以及咳嗽等系列癥狀，并且伴隨病情不斷進展后，最終會呈現出難治性支原體肺炎的現象，更為嚴重會導致患者呈現出壞死性肺炎的現象，會對患者換氣功能以及通氣功能造成嚴重影響[5-6]。

表4 兩組難治性支原體肺炎患者用藥總副反應臨床對比[n(%)]

阿奇霉素作為大環內酯類抗菌藥物之一，針對其作用機制加以分析，主要通過對細菌細胞核亞基轉肽結合過程進行抑制，最終在抗菌發揮明顯作用。此外此種藥物表現為較好的穩定性以及抗菌性，在獲得治療效果期間，針對患者消化道功能以及肝臟功能不會產生嚴重影響，所以表現出的用藥安全指數顯著；但是長時間的治療，仍然會表現出耐藥菌株現象，進而對疾病治療效果產生影響[7-8]。

甲潑尼龍作為中效糖皮質激素之一，其表現出的抗感染作用顯著，其能夠對患者體內炎性因子水平顯著調節，對于炎癥反應進行有效抑制。此外，對于患者的體液免疫以及細胞免疫可以獲得顯著調節效果，并且于肺部充血緩解以及肺泡水腫抑制方面獲得顯著效果，此外對于疾病癥狀改善、分泌物分泌抑制以及通氣功能改善，效果明顯。對于患者氣道炎性損傷位置呈現出的黏液恢復以及上皮纖毛運動恢復可以顯著促進，進而對于患者肺功能恢復有效促進。除上述作用外，此種藥物得到應用，于患者毛細支氣管閉塞改善、免疫功能增強以及炎癥反應控制方面，效果顯著，最終使得疾病難治性支原體肺炎疾病治療效果顯著提升[9]。

觀察該次研究結果發現，同對照組難治性支原體肺炎患者用藥效果（30.56%、61.11%）對比，觀察組用藥顯效率（66.67%）、用藥總有效率（94.44%）均呈現出明顯提升；同對照組難治性支原體肺炎患者癥狀體征緩解時間對比，觀察組肺部啰音消失時間、咳嗽好轉時間以及體溫恢正常時間均呈現出明顯縮短；治療前，在實驗室指標方面，組間差異不明顯；治療后，同對照組難治性支原體肺炎患者實驗室指標對比，觀察組FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平均呈現出明顯降低；同對照組難治性支原體肺炎患者用藥總不良反應發生率（5.56%）對比，觀察組（8.33%）未呈現出顯著差異，同梁敏等[10]在《利福平聯合阿奇霉素治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察》一文中表現出一致研究結論，此文中聯合組治療總有效率92.59%高于阿奇組69.23%極為明顯，從而證明阿奇霉素+甲潑尼龍應用可行性。

綜上所述，難治性支原體肺炎患者在接受治療期間，甲潑尼龍+阿奇霉素藥物的有效應用，對于患者用藥顯效率、用藥總有效率提升，肺部啰音消失時間、咳嗽好轉時間以及體溫恢正常時間縮短，FDP水平、CRP水平以及TNF-α水平降低，效果明顯，最終顯著促進難治性支原體肺炎患者的康復加快。