經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石臨床對(duì)比研究

扈云喜

山東省汶上縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)寧 272501

腎盞結(jié)石在臨床上屬于較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患者生活質(zhì)量以及日常生活會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響[1]。在對(duì)該類患者進(jìn)行治療的時(shí)候，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石都是常用的手段，可是有學(xué)者在研究過(guò)程中指出，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡取石手術(shù)在治療過(guò)程中，對(duì)于直徑較大的腎盞結(jié)石患者而言有著較為良好的效果[2]。可是目前對(duì)于直徑較小的腎盞結(jié)石患者研究資料又較少，所以究竟要選用何種方式來(lái)進(jìn)行治療目前也并無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。為了能夠?yàn)槟I盞結(jié)石患者提供有效的救治方案，該文則對(duì)2017年1月—2018年12月該院所收治的40例腎盞結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇該院所收治的40例腎盞結(jié)石患者作為研究對(duì)象，該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。按照患者手術(shù)方式將其分成兩組，分別為經(jīng)皮腎鏡組與輸尿管軟鏡組，每組20例。其中，經(jīng)皮腎鏡組患者中男性12例，女性8例；患者年齡范圍為20～39歲，平均年齡為（26.21±4.56）歲；結(jié)石直徑≥2 cm的患者共有12例，其中上、中、下盞結(jié)石各有6例、3例、3例。結(jié)石直徑＜2 cm的患者共有8例，上、中、下盞結(jié)石各有4例、2例、2例。輸尿管軟鏡組患者中男性13例，女性7例；患者年齡范圍為 19～38 歲，平均年齡為（26.25±4.52）歲；結(jié)石直徑≥2 cm的患者共有13例，其中上、中、下盞結(jié)石各有6例、4例、3例；結(jié)石直徑＜2 cm 的患者共有 7例，上、中、下盞結(jié)石各有3例、2例、2例。兩組患者在一般資料上對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

輸尿管軟鏡組患者在治療過(guò)程中主要是進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，先應(yīng)用輸尿管硬鏡來(lái)對(duì)患者輸尿管進(jìn)行探查，然后再置入斑馬導(dǎo)絲后退鏡，順著導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡鞘管，之后再取出導(dǎo)管內(nèi)芯，最后再順軟鏡鞘插入輸尿管軟鏡，一直伸至腎盂，在明確腎盞結(jié)石位置之后就可以使用鈥激光法來(lái)進(jìn)行碎石，其功率需要設(shè)置為10～20 W，同時(shí)還需要進(jìn)行灌注沖洗。經(jīng)皮腎鏡組患者則進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，操作過(guò)程中以超聲引導(dǎo)來(lái)構(gòu)建經(jīng)皮腎擴(kuò)張通道，腎穿刺之后看見(jiàn)尿液滴出就表明穿刺成功，然后置入18Fr可撕開(kāi)鞘，同時(shí)將Wolf F8/9.8輸尿管鏡置入。所有患者在手術(shù)之后都需要留置1～4周的雙 J管，在手術(shù)之后的第二天可以使用腹部平片來(lái)對(duì)碎石效果以及雙J管位置進(jìn)行觀察，在拔出雙 J管之后再一次對(duì)患者進(jìn)行腹部平片觀察，若并不存在任何結(jié)石殘留，亦或者是結(jié)石殘留直徑小于4 mm，同時(shí)患者也不再具有臨床癥狀的話就表示治療成功[3-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種患者手術(shù)以及隨訪資料進(jìn)行收集與整理，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間以及碎石成功率等指標(biāo)進(jìn)行記錄與觀察，同時(shí)對(duì)兩組患者不同直徑、不同位置腎盞結(jié)石治療情況進(jìn)行對(duì)比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）] 采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)于結(jié)石直徑≥2 cm的患者，經(jīng)皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間在上、中、下腎盞結(jié)石都明顯要短于輸尿管軟鏡組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于結(jié)石直徑＜2 cm的上、中腎盞結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間要高于輸尿管軟鏡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)于下腎盞結(jié)石經(jīng)皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間要短于輸尿管軟鏡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者碎石成功率對(duì)比

結(jié)石直徑≥2 cm的患者上、中、下腎盞結(jié)石治療后經(jīng)皮腎鏡組碎石成功率明顯高于輸尿管軟鏡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石直徑＜2 cm的患者上、中腎盞碎石成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），下腎盞結(jié)石經(jīng)皮腎鏡組碎石成功率明顯高于輸尿管軟鏡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別結(jié)石直徑≥2 c m上盞 中盞 下盞結(jié)石直徑＜2 c m上盞 中盞 下盞經(jīng)皮腎鏡組（n=2 0）輸尿管軟鏡組（n=2 0）t值 P值5 1.2 1±8.8 9 5 8.7 1±7.5 9 1 2.3 4 5＜0.0 5 4 8.9 1±9.1 9 6 2.3 1.9 1±9.1 9 1 0.3 4 5＜0.0 5 4 5.3 1±1 0.5 9 6 8.5 1±8.3 9 1 1.3 4 0＜0.0 5 4 3.6 1±8.1 9 3 9.2 1±7.3 9 1 2.4 2 2＜0.0 5 4 4.8 1±9.6 9 3 8.6 1±8.1 9 9.3 4 9＜0.0 5 4 1.2 1±9.2 9 5 6.9 1±6.6 9 9.2 0 4＜0.0 5

表2 兩組患者碎石成功率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腎盞結(jié)石作為臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，現(xiàn)如今臨床治療方式也較多，常見(jiàn)的有輸尿管鏡下激光碎石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等，不同的方式在使用過(guò)程中有不同的效果，而該文則是就經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石的效果進(jìn)行了臨床對(duì)比[9-10]。

焦湘[11]在研究報(bào)告中指出，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石有著較為顯著的應(yīng)用效果，其一次性結(jié)石清除率能夠達(dá)到98.23%，出血率也較低，僅有0.05%。該研究調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)石直徑≥2 cm的患者上、中、下腎盞結(jié)石治療后經(jīng)皮腎鏡組碎石成功率分別為83.33%、100.00%、100.00%，明顯高于輸尿管軟鏡組50.00%、75.00%、66.67%（P＜0.05）；結(jié)石直徑＜2 cm的患者上、中腎盞碎石成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)石直徑＜2 cm的下腎盞結(jié)石經(jīng)皮腎鏡組碎石成功率為100.00%明顯高于輸尿管軟鏡組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石與涂濤等人[7]研究報(bào)告一致，其在研究調(diào)查結(jié)果中表示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石有著較為良好的治療效果，微創(chuàng)經(jīng)經(jīng)皮腎鏡取石治療結(jié)果為99.89%[12]。此外，結(jié)石直徑≥2 cm的患者，經(jīng)皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間在上、中、下腎盞結(jié)石都明顯要短于輸尿管軟鏡組患者P＜0.05；對(duì)于結(jié)石直徑＜2 cm的上、中盞結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡組時(shí)間長(zhǎng)于輸尿管軟鏡組 （P＜0.05）。結(jié)果顯示，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石患者效果較佳，用時(shí)較短。

綜上所述，腎盞結(jié)石患者直徑≥2 cm，無(wú)論患者結(jié)石位于哪一位置都可以將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石作為首選方式；腎盞結(jié)石直徑＜2 cm同時(shí)結(jié)石位于上、中腎盞位置的時(shí)候，可以將經(jīng)尿道輸尿管軟鏡取石作為首選，若是位于下腎盞則可以將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石作為首選。