手術室里的“生命守護神”

劉建華

幕后英雄 麻醉醫生的工作不只是打一針麻藥，他們還是一臺手術中的“總指揮”。

“麻醉醫生在嗎？”前些天的一個晚上，家住廣州番禺的女童小玉玉因跑步不穩摔倒，眼角磕碰在門框上，表皮裂開。小玉玉的父母趕緊將她送到離家較近的兒童醫院，值班醫生檢查后，轉身問護士的第一句話就是“麻醉醫生在嗎”。

那晚，小玉玉順利接受了眼角縫合手術，現在的她，正在慢慢恢復。“沒想到這么一個小手術，麻醉醫生也那么重要。”經歷了這次就醫，小玉玉的父親發出這樣的感嘆。

“只有小手術，沒有小麻醉”，醫學界一直流行的這句話，足以說明麻醉醫生在手術中的重要性。

不只是“打一針”

此前，《小康》·中國小康網記者在調查中發現，去年一位女孩在非法美容醫院做美容手術時，因為麻醉師非持證醫師，麻醉過度，倒在手術臺上。多位接受采訪的麻醉醫生表示，麻醉醫生的工作絕非簡單地打一針，“這一針技術含量很高。”每當手術結束，患者醒了，他們并不知道，術中可能出現過通氣障礙、失血性休克、循環波動、電解質紊亂、血糖波動、尿量減少等各種或危及生命的情況都已經被麻醉團隊妥妥搞定。

麻醉醫生因為不出門診，同時“深藏”在全封閉的外科手術室，沒做過手術的人甚至感受不到他們的存在，更別提意識到他們的重要性。而即便是做過手術的人，也不一定能明白麻醉醫生有多重要——患者的感覺常常是，麻醉醫生讓他們數數，數到5就昏睡過去，起來后麻醉醫生已經不見蹤影。

海南省人民醫院麻醉手術中心主任、海南省醫師協會麻醉科醫師分會會長歐陽碧山曾經這樣評價麻醉醫生的工作：“麻醉醫生不只是打一針麻藥，他們還是一臺手術中的‘總指揮。一臺手術中，麻醉醫生不僅要保證患者在手術過程中無痛感，還要眼觀六路、耳聽八方，實時監測患者的脈搏、呼吸、血壓……保證患者生命體征平穩，并隨時準備與突如其來的狀況打一場‘硬仗。”

麻醉醫生的工作事關生命，他們是手術中的“幕后英雄”。他們不僅為外科醫生提供平穩良好的手術條件，更重要的是，他們還是手術室里的“生命守護神”。

歐陽碧山介紹，隨著麻醉技術的不斷進步，麻醉醫生的職責不再局限于手術中，而是延伸到了術前、術后。術前，麻醉醫生要參與會診，讓患者在術前處于最佳狀態;術后，麻醉醫生和護士在復蘇室里要全程監控患者的情況，管理術后疼痛，應對麻醉可能造成的呼吸抑制、心律失常等情況。不只外科醫生和外科手術需要麻醉醫生的協助，內科也越來越離不開他們。比如現今開展的無痛胃鏡、腸鏡檢查，就需要麻醉醫生的參與。

手術之前最常見到的場景大概就是，患者家屬握著主刀醫生的手說“他的命就交到您手上了”，實際上，患者的命還掌握在另一個人手上，這個人就是麻醉醫生。很多人以為，進了手術室一切都靠外科醫生了。其實，手術過程中隨時關注患者生命體征以及出現緊急情況進行急救，都少不了麻醉醫生的參與。

近兩年，不少醫院通過開設麻醉門診，讓病人和麻醉醫生有了面對面溝通的機會，將麻醉手術風險評估前移。隨著各種公立醫院和私立醫院設立疼痛門診、產科無痛分娩門診等，越來越多的麻醉醫生從幕后走到了臺前。

麻醉醫生缺口巨大

經過幾十年的發展，我國的麻醉工作取得了巨大突破，但不得不面對麻醉醫生緊缺的事實。

神經外科、生物醫學工程學教授、博士生導師，解放軍306醫院院長顧建文介紹了我國麻醉工作的發展歷程。上世紀50年代后期至60年代，我國麻醉工作者根據傳統醫學中針刺鎮痛原理，研究針刺麻醉;70年代初研究中藥洋金花（曼陀羅花）、鬧羊花等與丙嗦類藥復合的中藥麻醉，雖然臨床應用有一定的鎮痛和麻醉作用，但是這些方法尚達不到現代麻醉的要求，有待繼續研究提高麻醉效果。上世紀70年代后期，國外許多新的麻醉藥品和精密的麻醉設備相繼被引入我國，如安氟醚、異氟醚、七氟醚、泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨等麻醉藥與輔助藥;配備精密流量計和揮發器以及監測報警裝置的現代麻醉機和呼吸機;具有多方面監測功能的呼吸、循環、體溫、肌松等生理監測儀等，它們被相繼應用于臨床，進一步提高了我國的麻醉水平，促進了麻醉學科的現代化。

在臨床麻醉工作發展的同時，從上世紀50年代開始，我國麻醉工作者開始參與手術、急癥室以及臨床各科室心搏呼吸驟停病人的復蘇急救工作，率先施行胸外心臟按壓和頭部降溫等心肺腦復蘇措施，積累了豐富的經驗，成功搶救了許多心搏呼吸驟停、腦缺氧超過臨界時限的病例。從上世紀50年代末國內有的醫院建立麻醉恢復室，到上世紀80年代重癥加強護理病房（ICU）在國內大醫院普遍建立，訓練有素的專業醫護人員，采用先進的監測儀器和技術，對重大手術及危重病人的救治發揮了重要作用。

不僅如此，上世紀70年代我國疼痛治療工作有了新進展，在臨床以神經阻滯為主，許多醫院開設了疼痛治療門診和病室，對某些疼痛的機理開展研究。麻醉科室的創建和健全，不斷應用新的麻醉藥物和方法，逐步擴大工作范圍和領域，使我國麻醉學科得到了快速發展。

發展中也有問題。中國醫師協會麻醉醫師分會調查發現，截至2015年，國內麻醉醫生數量達到7.5萬人，平均每萬人擁有麻醉醫師0.5人。去年下半年，國家衛生健康委員會發布《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》指出，加強麻醉醫師培養和隊伍建設，力爭到2020年，麻醉醫師數量增加到9萬人，每萬人口麻醉醫師數提高到0.65人。但是，與歐美國家每萬人擁有大約2.5名麻醉專業人員的水平相比，仍有不小的差距。

全國政協委員、北京協和醫院麻醉科主任黃宇光今年兩會期間接受記者采訪時就表示，“麻醉醫師的短缺，跟不上人們對舒適醫療的需求，同時也造成了有限醫療資源的浪費。”

由于麻醉醫生數量短缺，中國的麻醉醫生幾乎是1人承擔3至4人的工作量，勞動強度大，神經高度緊張。一項調查顯示，47.78%的麻醉醫生平均每天工作超過10小時（不含值班時間）。

“現在全國每7個手術大夫才能配備1個麻醉大夫，而這個比例在國外（發達國家）是3：1。”黃宇光今年出席全國政協十三屆二次會議醫衛界別小組討論時提到，麻醉醫生短缺問題在基層地區尤為突出，很多公立醫院的現狀是“麻醉整天疲勞駕駛，外科大夫要排隊等手術日、等麻醉大夫，病床上的患者無法及時做上手術”。造成這一問題，黃宇光認為原因有二。其一，隨著現代醫學的發展，外科學已經下設多個臨床專科，而麻醉學仍是獨立臨床專科，導致醫院每年招收住院醫師時，麻醉科名額相對分配不足;其二，近年來手術量猛增，麻醉醫生供求矛盾日益緊張。根據世界衛生組織（WHO）的統計，2014年全球共有2.34億人接受了手術治療，相當于每年每25個人中就有一個人接受手術。“目前中國完成的手術量占全球的十分之一，但中國人口是全球的五分之一。未來還得增長，該怎么辦？”黃宇光說。