人工股骨頭置換術、全髖關節置換術應用于老年股骨頸骨折患者的療效及預后情況分析

車軍，朱東波，李云龍

（丹陽市人民醫院骨科，江蘇丹陽 212300）

老年人股骨頸骨折大都是因為骨質疏松和髖周肌肉群退變或者骨量減少、創傷引起，病情容易導致患者出現諸多并發癥，帶給其身心健康與日常生活很大的影響[1]。由于我國人口老齡化趨勢的不斷加深，發生股骨頸骨折的老年人數也在逐年增多，人們對此類骨折的臨床治療手段尤為關注[2]。該次研究旨在采用不同術式治療納入2015年1月—2018年12月收治的210例股骨頸骨折老年患者，探討人工股骨頭置換術與全髖關節置換術的臨床治療效果與患者預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的210例股骨頸骨折老年患者為對象，病情均符合《骨折（第3版）》[3]中的診斷標準，通過影像學檢查證實病情，患者知曉研究內容，簽署知情同意書，具有良好的依從性和配合度；排除合并肝腎等重大臟器器質性病變、凝血功能異常、意識障礙、其他骨代謝性疾病以及臨床資料不完善的患者；用隨機數字表法把210例患者分成對照組和觀察組各105例：對照組患者中男性64例和女性41例，年齡68～80歲，平均年齡（76.95±2.34）歲；觀察組患者中男性65例和女性40例，年齡67～82歲，平均年齡 （76.80±2.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究中內容均已通過院方倫理委員會批準實。

1.2 方法

對照組：人工股骨頭置換術：采用影像學檢查和觀察患者的骨折情況，行腰麻，將患者擺放成患髖在上的側臥位；妥善固定患者的骨盆，選擇外側入路切開，于患者患側股骨大粗隆中心點做弧形切口16 cm，切開闊筋膜張肌后分離臀大肌，外旋肌群都切斷；將患者的股骨內收和外旋，暴露關節囊后切開；取出股骨頭后進行詳細的測量，選好備用的人工股骨頭，把外側與后側的關節囊對接，于小粗隆上端1.5 cm位置進行股骨頸殘端截骨，詳細清理髖臼關節面，將適宜的生物型髖臼假體臼杯妥善植入，把股骨頭假體植入患者的髖關節中復位；觀察復位滿意后深度清洗術野、置引流管、縫合切口。

觀察組：全髖關節置換術：采用同于對照組的手術方法與入路，顯露關節囊后把關節囊與滑膜切除，詳細處理髖臼并置入股骨頭復位髖臼；觀察髖關節復位滿意后清洗術野，置引流管、縫合切口。

兩組患者術后均接受常規抗感染，給予骨肽促進骨生長，低分子肝素鈣抗凝，術后24～48 h見患者病情穩定時，拔掉引流管，指導患者做髖關節功能鍛煉以促進康復。

1.3 觀察指標

觀察患者的疼痛和髖關節功能恢復、活動功能改善以及骨折愈合的情況，采用Harris量表評價[4]（總分值100分，得分高與關節功能恢復好呈正相關）患者的病情恢復情況，隨訪3個月以調查患者的生活質量，采用SF-36量表評價[5]（總分800分，得分高與生活質量好呈正相關）患者的生活質量。

1.4 評價標準

根據《臨床康復醫學》和《醫學影像診斷學（第4版）》[6]中的標準評價患者的治療效果：優：Harris評分在80～100分之間，機體疼痛感均已消失，活動功能均已恢復，影像學檢查見骨折處完全愈合，髖關節功能正常；良：Harris評分在60～80分之間，機體疼痛感顯著緩解，活動功能明顯恢復，影像學檢查見骨折處基本愈合，髖關節功能明顯改善；差：Harris評分＜60分，機體疼痛感未見改善，活動功能存在障礙，影像學檢查見骨折處未愈合，髖關節功能障礙明顯；優良率＝優率+良率。

1.5 統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料生活質量評分以（±s）表示，以t檢驗；計數資料臨床治療優良率以[n(%)] 表示，以χ2檢驗；統計學軟件分析得P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療優良率

觀察組患者的臨床治療優良率97.14%比對照組88.57%高，P＜0.05；見表 1。

表1 比較兩組患者的臨床治療優良率[n(%)]

2.2 比較兩組患者隨訪3個月的生活質量評分

治療前兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時-隨訪3個月觀察組患者的生活質量評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 比較兩組患者隨訪3個月的生活質量評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者隨訪3個月的生活質量評分[（±s），分]

組別治療前出院時隨訪1個月隨訪2個月 隨訪3個月觀察組（n＝105）對照組（n＝105）t值P值305.17±10.15 306.94±10.06 1.269 1 0.961 0 528.10±14.32 474.16±15.28 26.393 7 0.000 0 619.60±10.24 517.39±10.72 70.647 7 0.000 0 735.93±16.08 604.07±14.26 62.867 6 0.000 0 740.78±15.90 618.05±15.15 57.262 7 0.000 0

3 討論

近年我國股骨頸骨折發生率不斷提高，這與我國人口老齡化持續加深問題密切相關，病情不僅會對患者及其家庭造成較大影響，亦會給社會發展造成一定的壓力。老年人骨折的誘因較多，常見患者因為自身年齡增長而出現骨質疏松癥，隨即造成骨質強度降低，又由于股骨頸上部區域具有非常密集的血管孔，使其股骨頸生物力學被減弱，股骨頸脆性隨之加大，從而導致老年人發生骨折。唐躍先[7]指出老年人的髖周肌群呈退變狀，機體的免疫功能低，反應遲鈍而不能及時有效的將髖部的有害應力消除，導致髖部應力加大，極易導致老年人下肢突然扭轉或者床上跌落、摔倒等誘發股骨頸骨折。

人工股骨頭置換術是采用非骨水泥型人工假體的方法將患者病變的骨頭進行置換，能夠有效恢復人的股骨頭功能，對于股骨頸骨折患者具有一定的治療效果。李松生[8]指出人工股骨頭置換術可適應于耐受性差，活動能力偏低和高齡患者，術中出血量少，但是臨床治療時要求假體完全和骨性髓臼匹配，這一條件的滿足難度較大。該次研究中采用全髖關節置換術治療的105例患者的優良率達97.14%，患者術后的生活質量改善亦顯著。使用的全髖關節置換術式用人工假體將患者的全髖關節替換，可以徹底消除患者的髖關節疼痛，并對患者的髖關節功能改善作用，這對患者術后生活質量的提升有著積極作用。黃西領[9]指出全髖關節置換術不會造成患者長期行走而磨損、疼痛等不良癥狀，亦避免或者減少患者進行關節假體翻修。由于全髖關節置換后可加強患者的髖關節穩定性，避免患者出現關節疼痛，故而能夠避免或者減少患者出現術后髖部疼痛或者功能障礙，因此能夠更好地改善患者的生活質量。

綜上所述，人工股骨頭置換術、全髖關節置換術雖均可治療老年股骨頸骨折患者，但全髖關節置換術的治療優良率高，對患者的生活質量改善顯著。