空心螺釘內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的效果對比

王成文，沙海燕，許勝，梁紅霞，徐曉春，王壘壘，顧興響

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū)，山東濟(jì)寧 272072）

Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床中發(fā)病率較高的踝關(guān)節(jié)骨折疾病，多是由于患者踝關(guān)節(jié)處受到外旋應(yīng)力影響出現(xiàn)的外踝骨折，并且此類骨折線起始于患者前內(nèi)側(cè)面，并朝近側(cè)延伸到后外側(cè)，多數(shù)患者存在三角韌帶斷裂、踝部畸形以及腫脹等情況，對于患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往治療中多采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，通過鋼板、克氏針以及螺釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定并復(fù)位，然而該術(shù)式創(chuàng)傷相對較大，對于患者軟組織產(chǎn)生損傷較高，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中得以廣泛應(yīng)用，然而關(guān)于Weber B型骨折的治療效果相關(guān)研究報道較少。該次研究以2017年1月—2018年8月為研究時段，重點(diǎn)分析Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者采取常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的78例Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者39例，男性23例，女性16 例；年齡范圍 27～73 歲，年齡均值（43.6±0.4）歲；病程 2～24 d，病程均值（9.6±0.2）d。 對照組：包括患者 39例，男性24例，女性15例；年齡范圍26～72歲，年齡均值（43.4±0.5）歲；病程 3～26 d，病程均值（9.5±0.4）d。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：患者保持仰臥位，首先需要對外踝骨折進(jìn)行固定，并在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)作一12 cm左右切口，對于壞死組織以及血腫等進(jìn)行徹底清除，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。暴露骨折部位，對于外踝遠(yuǎn)端的骨折處進(jìn)行復(fù)位，再實(shí)施解剖鋼板固定，進(jìn)行內(nèi)踝骨折復(fù)位固定之后在內(nèi)踝的內(nèi)側(cè)作一5 cm長度的弧形切口，充分暴露骨折斷端，采取點(diǎn)式復(fù)位鉗對內(nèi)踝行固定復(fù)位，再以空心拉力螺釘進(jìn)行固定，患者手術(shù)后進(jìn)行徹底清洗并對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。觀察組患者采取空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，具體方式如下：術(shù)中保持仰臥，位于C臂X線輔助下實(shí)施手法復(fù)位，復(fù)位方向和患者受傷機(jī)制的方向相反，完成復(fù)位之后依據(jù)外踝、內(nèi)踝、后踝的依次順序進(jìn)行復(fù)位固定，之后將外踝尖部作為操作中心做一縱向手術(shù)切口，對壞死組織以及血腫等進(jìn)行徹底清除，暴露骨折斷端，當(dāng)踝關(guān)節(jié)面平整之后，于C臂X線的透視輔助下結(jié)合患者具體復(fù)位情況，首先以克氏針進(jìn)行加強(qiáng)固定，再以長度適宜的加壓空心螺釘對骨折處進(jìn)行固定，完成后進(jìn)行清洗并縫合切口。

1.3 評估指標(biāo)

（1）應(yīng)用美國足踝協(xié)會的AFOAS踝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)對兩組患者手術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評估，0～100 分，優(yōu)（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74分），差（＜50 分），計算兩組患者的優(yōu)良率；（2）對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)用時、手術(shù)中出血量以及術(shù)后骨折愈合時間；（3）比較兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括切口感染、畸形吻合、排異反應(yīng)以及內(nèi)置物松動等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t檢驗，采用率則以[n(%)] 描述，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.87%，高于對照組的84.61%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)用時為（71.24±8.33）min，手術(shù)中出血量為 （43.68±13.62）mL， 術(shù)后骨折愈合時間為（2.43±0.37）個月；對照組患者手術(shù)用時為（76.95±12.69）min，手術(shù)中出血量為（136.47±21.64）mL，術(shù)后骨折愈合時間為（3.26±0.64）個月。兩組各圍術(shù)期指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)畸形吻合者1例，內(nèi)置物松動者1例，術(shù)后并發(fā)癥率為5.13%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染者2例，排異反應(yīng)者1例，畸形吻合者2例以及內(nèi)置物松動者1例，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥率為15.38%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體的重要負(fù)重關(guān)節(jié)，在受到相關(guān)因素影響下發(fā)生骨折后通過進(jìn)行手術(shù)方案治療，有助于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與此同時手術(shù)方案的選擇也將對其功能恢復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量等產(chǎn)生較大影響。Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，同時也屬于踝關(guān)節(jié)骨折中的常見類型，對于此類骨折患者若不能進(jìn)行妥善處理，容易誘發(fā)慢性的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成患者踝關(guān)節(jié)不同程度疼痛以及麻木情況，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)畸形以及踝關(guān)節(jié)功能異常，將對患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方案，在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中能夠?qū)崿F(xiàn)對解剖結(jié)構(gòu)的充分顯露，有助于進(jìn)行解剖復(fù)位，然而在手術(shù)操作過程中不可避免地會對患者骨折周邊的軟組織產(chǎn)生損傷，同時損傷范圍較大，對于骨膜以及組織血運(yùn)等形成不利影響，除此之外，常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)還可能造成術(shù)后骨折的延遲愈合以及切口感染等，這不利于促進(jìn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也延長了患者術(shù)后康復(fù)時間，因此其治療效果受到影響，該術(shù)式在臨床應(yīng)用中也受到限制。

空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)在Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者中治療效果顯著，有助于提升患者手術(shù)后的骨折愈合率，并且通過應(yīng)用空心螺釘置入內(nèi)固定手術(shù)治療，該手術(shù)方案屬于新型的微創(chuàng)術(shù)式，能夠在術(shù)前通過對固定螺釘方向和位置進(jìn)行準(zhǔn)確測定和設(shè)計，有利于更好地保護(hù)患者的骨膜和骨骼血液輸送情況，能夠確保螺釘和接骨板進(jìn)行組合，鎖定之后達(dá)到更良好的成交完整性和穩(wěn)定性。因此，能夠為患者手術(shù)后提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性支持，有助于確保手術(shù)后骨折穩(wěn)定度，可防止由于螺釘松動或螺釘斷裂等情況的產(chǎn)生而影響手術(shù)效果，同時能夠更好地促進(jìn)受損軟組織和骨折的盡快愈合。除此之外，空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案中的手術(shù)切口相對較小，并不需要對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露即可開展手術(shù)操作，能夠有效降低手術(shù)中的出血量，并且能夠減少手術(shù)操作時過多暴露患者軟組織所導(dǎo)致的切口感染情況，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，同時可有效緩解對于機(jī)體形成的創(chuàng)傷，可降低患者疼痛度。除此之外，在空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)方案中對于踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療時，首先通過閉合手法進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)取得滿意的復(fù)位效果之后，利用經(jīng)皮螺釘行內(nèi)固定術(shù)可確保骨折的良好對位，也充分發(fā)揮了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢，并且也可避免該術(shù)式存在的缺陷，有助于縮小患者術(shù)中切口，其美觀度更高，可確保患者達(dá)到良好的骨折復(fù)位條件，并能夠盡可能降低對于組織產(chǎn)生的損傷，有助于縮短手術(shù)用時和術(shù)后康復(fù)愈合時間[4-5]。從該次研究結(jié)果來看，觀察組患者采取空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，該組患者在手術(shù)用時出血量以及手術(shù)后骨折愈合時間等圍手術(shù)指標(biāo)方面均好于對照組，并且該組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，而患者術(shù)后并發(fā)癥率則顯著低于對照組。這也進(jìn)一步提示，采取空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)在Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中可取得滿意效果，能夠縮短術(shù)中切口達(dá)到更優(yōu)的美觀效果，并且可實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，也能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，這對于改善患者預(yù)后有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，針對Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折患者空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有助于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，可有效提高患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。