脛骨骨折手術聯合應用超聲引導坐骨神經阻滯、喉罩全身麻醉的效果分析

付學強，托婭

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特 010000）

脛骨骨折在臨床骨折類型中有較高的發病率，脛骨骨折會造成患者正常活動功能受到限制，目前對脛骨骨折主要采取手術治療，手術治療效果與較多因素有關，其中麻醉效果是保證手術順利進行以及改善患者預后的關鍵[1]。全身麻醉雖然能夠保證脛骨骨折手術術中麻醉要求，但是術后不良反應發生率較高[2]。基于上述研究，為明確超聲引導坐骨神經阻滯聯合喉罩全身麻醉在脛骨骨折手術治療中的應用效果以及安全性，該研究結合該院2016年3月—2018年4月期間收治的88例脛骨骨折患者，探討超聲引導坐骨神經阻滯聯合喉罩全身麻醉對其麻醉效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的88例脛骨骨折患者納入研究，按照麻醉方法差異分為對照組、觀察組。對照組：44例，男性28例、女性16例，年齡28～73歲、平均年齡（45.79±5.37）歲，其中左側骨折25例、右側骨折19例。觀察組：44例，男性26例、女性18例，年齡25～75歲、平均年齡（45.75±5.35）歲，其中左側骨折 26例、右側骨折18例。兩組患者ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。觀察組、對照組患者術前各項資料差異性符合可比性要求，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常規建立靜脈通路，做好圍術期各項生理指標監測，具體麻醉方法如下。

對照組：喉罩全身麻醉，依次注射咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚以及順苯磺酸阿曲庫銨，用藥劑量分別為 0.04 mg/kg、2 μg/kg、1.5 mg/kg、0.2mg/kg，選擇合適面罩，在患者麻醉生效，失去意識且下頜松弛后，置入喉罩并連接呼吸機，常規手術[3]。

觀察組：超聲引導坐骨神經阻滯、喉罩全身聯合麻醉，其中全麻誘導方法與對照組保持一致，適當墊高患肢，消毒腘窩，通過超聲探頭確定相關神經，如脛神經、腘動靜脈神經等，從大腿后側開始逐步向臀部實施掃描，明確神經走向，于腘窩橫紋上方去定出無分叉的坐骨神經，神經外膜周邊注射20 mL0.40%羅哌卡因，覆蓋拔針后的穿刺點[4]。

兩組患者手術期間實施靜吸復合麻醉維持：連續泵注丙泊酚、瑞芬太尼，用量分別為 3～4 mg/（kg·h）、5-25 μg/（kg·h）， 前者在手術結束前 10 min 停止，后者在手術結束時停止用藥。手術結束前30 min吸入1MC七氟烷，根據情況間斷性靜注順苯磺酸阿曲庫銨。患者術后恢復自主且有意識后拔除喉罩，喉罩拔掉后使用靜脈自控鎮痛泵鎮痛。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）術后 24 h 疼痛評分；（2）術后不良反應；（3）不同時間心率（HR）與平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（±s）表示，采用t檢驗；計數資料百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后24 h疼痛評分

使用視覺模擬評分方法（VAS）完成術后24 h疼痛評價，對照組：（3.73±0.65）分，觀察組：（0.97±0.21）分，觀察組VAS疼痛評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生

麻醉后的不反應主要為惡心、嘔吐，其中觀察組共有6例（13.63%），對照組共有15例（34.09%），觀察組不良反應發生小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同時間HR與MAP對比

觀察組T2、T3時的心率與平均動脈壓均小于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP變化對比（±s）

表1 兩組患者不同時間點HR、MAP變化對比（±s）

注：T0為術前，T1為手術結束時，T2為拔喉罩時，T3為拔喉罩后10 min。*表示不同時間對比存在統計學意義（P＜0.05）。

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3 討論

麻醉效果對患者的手術治療影響較大，不同手術治療均需要以較好的麻醉為前提。該研究分析了脛骨骨折患者應用不同方法對應的麻醉效果，研究表明觀察組麻醉后疼痛評分更低，提示超聲引導坐骨神經阻滯聯合喉罩全身麻醉能夠保證患者術后的鎮痛；觀察組13.63%不良反應小于對照組34.09%不良反應發生，顯示了聯合麻醉具有較高的安全性；在拔喉罩時以及拔喉罩后10 min的HR與MAP方面，觀察組變化較小，提示觀察組麻醉更加平穩。與周亦等研究結果一致[5]。

超聲引導坐骨神經阻滯聯合喉罩全身麻醉期間，超聲能夠提高麻醉操作的安全性，避免對神經或者血管損傷，同時有助于提高麻醉阻滯效果。通過超聲引導坐骨神經阻滯方法的使用，幫助患者麻醉快速起效，同時減少全身麻醉所需要的藥物，通過藥物的減少降低術后出現的不良反應，而且全身麻醉藥物的減少還能夠減少藥物對患者生理體征的影響，保證患者在整個麻醉期間的生理指標較為穩定。超聲引導坐骨神經阻滯與喉罩全身麻醉的聯合使用，能夠優勢互補，提高麻醉效果，減少麻醉引起的不良反應[6]。

綜上所述，超聲引導坐骨神經阻滯聯合喉罩全身麻醉用于脛骨骨折手術，該麻醉方法對患者生理指標影響較小，能夠保證麻醉效果，可兼顧術后鎮痛，具有較高的麻醉安全性。